腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見(jiàn)原因，好發(fā)于 20-40 歲的青壯年，男女比例約為 (4-6):1 。在達(dá)州，不少康復(fù)科尤其是達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有著豐富經(jīng)驗(yàn)，采取傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的方式，幫助眾多患者緩解病痛。
一、腰椎間盤突出癥概述
腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成。腰椎間盤突出癥主要因腰椎間盤退變，在纖維環(huán)部分或全部破裂后，髓核突出刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、無(wú)力等一系列臨床癥狀。例如，辦公室職員李先生長(zhǎng)期久坐，突然彎腰搬重物后，出現(xiàn)腰部劇痛，隨后左腿放射性疼痛、麻木，經(jīng)檢查確診為腰椎間盤突出癥。
二、癥狀表現(xiàn)
- 腰痛：多數(shù)患者首發(fā)癥狀為腰痛，發(fā)生率高。疼痛多為持續(xù)性腰背部鈍痛，平臥位減輕，站立加?。灰灿醒刊d攣樣劇痛，發(fā)病急且難忍，需臥床休息。
- 坐骨神經(jīng)痛：疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射，多為逐漸發(fā)生且具放射性?？人浴娞?、排便等增加腦脊液壓力的動(dòng)作，會(huì)加重腰痛和放射痛?；颊叱澭?、屈髖、屈膝以減輕疼痛。
- 肢體麻木：當(dāng)椎間盤突出刺激本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，會(huì)引起肢體麻木，麻木區(qū)域按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。
- 肌肉無(wú)力、萎縮甚至癱瘓：神經(jīng)根嚴(yán)重受壓可致神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓，部分病情嚴(yán)重患者最終發(fā)展為癱瘓。
- 腰椎側(cè)凸：長(zhǎng)期腰椎間盤突出患者，因疼痛導(dǎo)致站姿或坐姿不正確，進(jìn)而出現(xiàn)腰椎側(cè)凸。
- 腰部活動(dòng)受限：大部分患者有不同程度腰部活動(dòng)受限，急性期尤其明顯，腰部前屈時(shí)疼痛最突出。
- 間歇性跛行：患者行走時(shí)，腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木隨距離增加而加重，蹲位或坐位休息后癥狀緩解，再行走癥狀復(fù)現(xiàn)。
- 馬尾綜合征：少數(shù)情況下，椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，引發(fā)馬尾綜合征，主要表現(xiàn)為大小便障礙、會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，嚴(yán)重者大小便失控、雙下肢不完全性癱瘓，男性陽(yáng)痿，女性尿潴留和假性尿失禁。
三、常見(jiàn)病因
- 腰椎間盤退變：隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤逐漸退變，纖維環(huán)和髓核含水量下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，在外力作用下易破裂突出。
- 積累性損傷：長(zhǎng)期反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)，如重體力勞動(dòng)者、駕駛員長(zhǎng)期坐位和顛簸，易造成椎間盤早期退變。
- 遺傳因素：部分患者有家族遺傳傾向，青少年患者中約 32% 有陽(yáng)性家族史。
- 妊娠：妊娠時(shí)韌帶系統(tǒng)松弛，腰骶部承受更大應(yīng)力，增加椎間盤突出風(fēng)險(xiǎn)。
- 腰骶部先天發(fā)育異常：如腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等，使下腰椎承受異常應(yīng)力，增加椎間盤損傷概率。
四、治療方法
治療原則以非手術(shù)治療為主，尤其適用于癥狀較輕、病程較短患者；正規(guī)保守治療無(wú)效時(shí)，則需手術(shù)治療。以下是達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科等常見(jiàn)的治療方式：
- 保守治療
- 臥床休息：急性期建議絕對(duì)臥床 2 - 3 周，選擇硬板床，減輕椎間盤壓力，避免彎腰、提重物，癥狀緩解后逐步恢復(fù)活動(dòng)并注意姿勢(shì)。
- 藥物治療：非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥，嚴(yán)重疼痛時(shí)可短期用鎮(zhèn)痛藥，肌肉松弛劑用于伴隨肌肉痙攣者，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。
- 物理療法：牽引擴(kuò)大椎間隙，減少椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫；超短波、紅外線等促進(jìn)局部血液循環(huán)；電療緩解肌肉緊張。這些需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，防止二次損傷。
- 中醫(yī)推拿：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過(guò)手法復(fù)位調(diào)整椎間盤位置，配合拔罐、艾灸疏通經(jīng)絡(luò)，但要避免暴力手法加重病情。
- 手術(shù)治療：適用于保守治療無(wú)效、出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀等患者。微創(chuàng)手術(shù)如椎間孔鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；開(kāi)放手術(shù)可能需切除部分椎板，術(shù)后需嚴(yán)格康復(fù)訓(xùn)練。
五、康復(fù)注意事項(xiàng)
- 日常生活姿勢(shì)：保持正確坐姿，腰部挺直，膝蓋與臀部保持同一水平線，避免久坐，定時(shí)起身活動(dòng)。站姿時(shí)，雙腳均勻受力，避免重心偏移。提取重物時(shí)，靠近重物，蹲下挺直腰背拿取，避免彎腰直接提起。
- 功能鍛煉：癥狀緩解后，可進(jìn)行腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。游泳也是很好的鍛煉方式，減輕腰椎壓力的同時(shí)鍛煉全身肌肉。
- 定期復(fù)查：定期到醫(yī)院復(fù)查，了解腰椎間盤突出癥恢復(fù)情況，醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)狀況調(diào)整治療方案。
腰椎間盤突出癥雖然常見(jiàn)，但通過(guò)科學(xué)治療和日常注意，多數(shù)患者可有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診斷治療。
