早期介入、精準評估、綜合治療
骨折術后疼痛是影響患者功能恢復和生活質量的常見問題，若處理不當，可能導致慢性疼痛、關節(jié)僵硬甚至心理障礙。在海南萬寧等氣候宜人、康復資源逐步完善的地區(qū)，科學的康復科干預能有效緩解術后疼痛，促進骨骼與軟組織功能重建，幫助患者盡快回歸正常生活。
一、 骨折術后疼痛的發(fā)生機制與評估
骨折術后疼痛并非單一因素所致，而是由多種病理生理機制共同作用的結果。準確識別疼痛來源是制定有效康復方案的前提。
疼痛的常見類型與成因
- 急性創(chuàng)傷性疼痛：手術創(chuàng)傷、骨折斷端刺激、軟組織損傷引發(fā)的即時性疼痛，通常在術后早期（1-3天）最為顯著。
- 炎癥性疼痛：組織損傷后釋放的炎性介質（如前列腺素、緩激肽）刺激神經末梢，導致局部紅、腫、熱、痛。
- 神經病理性疼痛：手術操作或骨折移位可能損傷周圍神經，表現為燒灼感、電擊樣痛或麻木。
- 機械性疼痛：固定裝置（如鋼板、螺釘）刺激、肌肉痙攣、關節(jié)活動受限引起的疼痛，多在功能鍛煉時加重。
- 復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：一種少見但嚴重的并發(fā)癥，表現為持續(xù)性劇烈疼痛、皮膚顏色溫度改變、水腫和運動功能障礙。
疼痛的臨床評估方法
有效的評估是精準治療的基礎。常用工具包括：
評估工具 適用人群 評分方式 優(yōu)勢 局限性 視覺模擬評分法（VAS） 成人、認知正常者 0-10分，0為無痛，10為劇痛 簡單直觀，敏感度高 主觀性強，不適用于兒童或表達障礙者 數字評分法（NRS） 成人、青少年 0-10分數字表示疼痛程度 易于理解和記錄 與VAS類似，依賴主觀描述 面部表情疼痛評分量表（FPS-R） 兒童、老年人、表達困難者 6種表情對應疼痛等級 無需語言，適用范圍廣 精確度相對較低 McGill疼痛問卷（MPQ） 需詳細評估疼痛性質者 多維度描述疼痛的感官、情感、評價等 全面反映疼痛體驗 填寫耗時，需專業(yè)指導 除量表外，還需結合體格檢查（觸診、關節(jié)活動度測量、肌力測試）和影像學檢查（X光、MRI）綜合判斷。
海南萬寧地區(qū)康復的優(yōu)勢與特點
海南萬寧擁有得天獨厚的自然環(huán)境，溫暖濕潤的氣候有利于血液循環(huán)，減少肌肉僵硬。當地康復科逐步引入現代康復理念與設備，結合物理因子治療（如超聲波、低頻電療）、運動療法和手法治療，為術后患者提供個性化服務。良好的生態(tài)環(huán)境有助于緩解患者焦慮，促進身心康復。
二、 康復科的核心干預策略
科學的康復治療應遵循循序漸進、個體化原則，多模式聯合應用以達到最佳效果。
物理因子治療（理療）
利用物理能量減輕炎癥、緩解疼痛、促進組織修復。
- 冷療：術后早期（48小時內）用于控制腫脹和急性疼痛。
- 熱療：后期用于放松肌肉、改善血液循環(huán)。
- 超聲波治療：促進局部代謝，軟化瘢痕組織。
- 經皮神經電刺激（TENS）：通過電刺激阻斷疼痛信號傳導。
- 低頻脈沖磁療：調節(jié)神經功能，減輕神經病理性疼痛。
運動療法
是功能恢復的核心，必須在疼痛可控范圍內進行。
- 早期（術后1-2周）：以被動活動和主動輔助活動為主，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
- 中期（2-6周）：逐步增加主動活動和抗阻訓練，恢復肌力和關節(jié)穩(wěn)定性。
- 后期（6周后）：進行功能性訓練和本體感覺訓練，恢復日常生活和運動能力。
手法治療與中醫(yī)康復
- 關節(jié)松動術：改善關節(jié)活動度，緩解粘連。
- 軟組織松解術：緩解肌肉緊張和筋膜粘連。
- 針灸：通過刺激穴位調節(jié)氣血，緩解疼痛。
- 中藥外敷：活血化瘀，消腫止痛。
三、 多學科協(xié)作與長期管理
有效的術后疼痛管理需要骨科醫(yī)生、康復科醫(yī)師、物理治療師、心理醫(yī)生等多學科團隊協(xié)作。
- 藥物管理：在醫(yī)生指導下合理使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、弱阿片類藥物或神經營養(yǎng)藥物，避免濫用。
- 心理支持：慢性疼痛常伴隨焦慮、抑郁，心理干預不可或缺。
- 生活方式調整：合理營養(yǎng)、充足睡眠、戒煙限酒均有助于康復。
- 長期隨訪：定期評估功能恢復情況，及時調整治療方案，預防遠期并發(fā)癥。
骨折術后疼痛的有效管理是一項系統(tǒng)工程，需要患者、家屬與醫(yī)療團隊的共同努力。在海南萬寧等具備良好康復條件的地區(qū)，通過早期介入、精準評估和綜合治療，絕大多數患者能夠顯著減輕疼痛，順利恢復肢體功能，重拾健康生活。
