腰椎間盤突出癥是引起下腰痛和腰腿痛的常見原因，在湖南常德，各醫(yī)院康復科針對此病癥有著專業(yè)的診療手段。
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退變后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部斷裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，從而引起以腰腿痛為主要癥狀的一種疾病。其發(fā)病與腰椎間盤退變、長期腰部勞損等因素相關(guān)，建筑工人、貨車司機等腰部負荷大的職業(yè)人群，患病幾率相對較高。
一、癥狀表現(xiàn)
- 疼痛：典型癥狀為腰痛，程度不一，常伴有下肢放射性疼痛。當突出的椎間盤壓迫坐骨神經(jīng)時，疼痛從臀部沿大腿后側(cè)向小腿和足部放射?？人?、打噴嚏、彎腰等增加腹壓的動作會使疼痛加劇。
- 麻木與無力：患者可能出現(xiàn)下肢麻木、無力癥狀，嚴重時可出現(xiàn)大小便功能障礙。
- 脊柱側(cè)彎：部分患者會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，這是身體為減輕神經(jīng)根受壓產(chǎn)生的代償性姿勢。
- 活動受限：腰部活動受到不同程度限制，前屈、后伸、側(cè)彎等動作可能引發(fā)疼痛，影響穿衣、洗漱、行走等日常生活。
二、診斷方法
- 體格檢查：醫(yī)生通過視診觀察腰部外形，查看有無脊柱側(cè)彎、腰部肌肉緊張等情況；觸診確定疼痛部位，檢查腰部壓痛、叩擊痛，以及下肢感覺、肌力、反射等，初步判斷神經(jīng)受壓情況，如直腿抬高試驗，若患者抬高下肢時出現(xiàn)下肢放射性疼痛，可能提示腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)。
- 影像學檢查
- 腰椎 X 線檢查：雖不能直接觀察到椎間盤突出，但可顯示腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間隙寬度、椎體形態(tài)等，排除腰椎骨折、骨質(zhì)增生等其他疾病，通過椎間隙變窄等間接征象輔助判斷。
- CT 檢查：能清晰顯示腰椎間盤、神經(jīng)根、脊髓等結(jié)構(gòu)，準確判斷椎間盤突出的部位、程度、方向，以及是否壓迫神經(jīng)根和脊髓，為治療方案制定提供重要依據(jù)。
- MRI 檢查：對軟組織分辨率高，可更清晰地顯示椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，明確椎間盤突出對神經(jīng)組織的壓迫情況 。
三、常德康復科治療手段
- 保守治療：多數(shù)患者首選保守治療，尤其適用于癥狀較輕、病程較短者。
- 物理治療：
- 牽引：通過器械對身體進行牽引，拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓力，緩解疼痛。
- 熱療：如熱敷、紅外線照射等，可促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛和僵硬感。
- 電療：包括中頻電刺激、低頻電刺激等，能改善局部血液循環(huán)、減輕疼痛、促進神經(jīng)功能恢復 。
- 針灸推拿：
- 針灸：刺激特定穴位，調(diào)節(jié)身體經(jīng)絡(luò)氣血運行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛等作用。
- 推拿按摩：專業(yè)康復師通過手法調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)位置，緩解肌肉緊張，減輕椎間盤對神經(jīng)的壓迫 。但需注意，推拿應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，由專業(yè)人員操作，避免不當手法加重病情。
- 藥物治療：
- 非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。
- 肌肉松弛劑：對于伴有肌肉痙攣的患者，可使用氯唑沙宗等肌肉松弛劑，緩解肌肉緊張 。
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺，有助于促進受壓神經(jīng)的修復和功能恢復 。
- 物理治療：
- 微創(chuàng)治療：對于保守治療無效的患者，可考慮微創(chuàng)治療。
- 射頻消融術(shù)：在局部麻醉下，利用射頻消融儀在 C 型臂 X 光動態(tài)引導下，將針精確送至腰椎間盤突出部位，通過微電腦精確控制，使針頭在較低溫度下將突出的髓核瞬間溶解，降低椎間盤內(nèi)壓，回縮突出的髓核，解除對神經(jīng)的壓迫。該方法治療效果好、創(chuàng)傷小、恢復快 。
- 椎間孔鏡手術(shù)：通過椎間孔鏡，在直視下切除突出的椎間盤組織，解除對神經(jīng)根的壓迫。手術(shù)切口小，對周圍組織損傷小，術(shù)后恢復快 。
- 手術(shù)治療：少數(shù)病情嚴重，如出現(xiàn)馬尾綜合征，或經(jīng)嚴格保守治療無效的患者，需進行開放手術(shù)治療。手術(shù)方式包括椎間盤切除術(shù)、椎體融合術(shù)等，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方案 。
四、康復與預防
- 康復訓練：無論是保守治療還是手術(shù)后，康復訓練都至關(guān)重要。
- 急性期：以休息為主，可在醫(yī)生指導下進行簡單的肌肉收縮訓練，如踝泵運動，預防下肢深靜脈血栓形成 。
- 緩解期：逐漸增加訓練強度，進行腰背部及腹部肌肉鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性。如五點支撐法，仰臥位雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當支點，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)呈一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù) 20 - 30 個；小燕飛，在硬床或干凈硬質(zhì)地板上取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關(guān)節(jié)為支撐點輕輕抬起，手臂向上同時輕輕抬頭，雙肩向后向上收起，與此雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù) 3 - 5 秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位休息 3 - 5 秒再做，每天可做 30 - 50 下 。
- 預防措施
- 保持良好姿勢：日常生活中，保持正確的坐姿和站姿，避免彎腰駝背、久坐久站 。
- 避免腰部過度負荷：減少頻繁彎腰搬重物，如需搬運，應(yīng)先蹲下，將物體靠近身體，利用腿部力量起身，減輕腰部壓力 。
- 適當鍛煉：規(guī)律進行體育鍛煉，增強腰背部肌肉力量，但要注意運動強度和方式，避免腰部受傷 。
- 控制體重：肥胖會增加腰部負擔，通過合理飲食和運動控制體重，有助于預防腰椎間盤突出癥 。
腰椎間盤突出癥患者應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院康復科就診，根據(jù)病情選擇合適的治療方案，并注重康復和預防，以提高生活質(zhì)量，減少疾病復發(fā)。
