23.9 mmol/L
兒童晚上血糖水平達到23.9 mmol/L屬于極度升高的范疇，遠(yuǎn)超正常生理范圍，高度提示存在嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA），必須立即就醫(yī)進行靜脈血氣分析、電解質(zhì)、血酮等檢查以明確診斷并緊急處理。
一、 兒童高血糖的病理機制與臨床意義
兒童的正?？崭寡欠秶ǔＴ?.9-5.6 mmol/L之間，餐后血糖一般不超過7.8 mmol/L。當(dāng)血糖值高達23.9 mmol/L時，表明體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，導(dǎo)致葡萄糖無法被組織有效利用，從而在血液中大量積聚。這種情況在兒童中多見于1型糖尿病的初發(fā)階段或病情控制不佳時，也可能由嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、藥物（如糖皮質(zhì)激素）使用等誘發(fā)。
1型糖尿病的急性表現(xiàn)
1型糖尿病是兒童最常見的糖尿病類型，由自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重不足。在疾病初期或治療中斷時，患兒常出現(xiàn)“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），并迅速進展為高血糖危象。夜間血糖飆升至23.9 mmol/L，往往提示胰島功能已嚴(yán)重衰竭。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的風(fēng)險
當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時，機體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物——酮體，導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。DKA是兒童糖尿病的首要致死原因，典型癥狀包括深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、腹痛、意識模糊甚至昏迷。血糖>11.1 mmol/L伴血酮升高是DKA的重要診斷依據(jù)，而23.9 mmol/L的血糖值已遠(yuǎn)超此閾值。
其他誘因與鑒別診斷
雖然1型糖尿病是主要原因，但也需考慮其他因素：如2型糖尿病在肥胖兒童中的發(fā)病率上升、單基因糖尿病（如MODY）、繼發(fā)于其他疾病（如胰腺炎、庫欣綜合征）的糖尿病，或因誤服降糖藥導(dǎo)致的反跳性高血糖。應(yīng)激性高血糖在重癥感染、創(chuàng)傷或手術(shù)后也可能出現(xiàn)，但通常為一過性。
二、 臨床評估與處理策略
面對兒童夜間血糖23.9 mmol/L的緊急情況，家長和醫(yī)護人員需迅速采取行動，避免病情惡化。
| 檢查項目 | 正常范圍 | 高血糖危象時表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 靜脈血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >11.1 mmol/L，常>16.7 mmol/L | 確認(rèn)高血糖程度 |
| 血酮體 | <0.6 mmol/L | >3.0 mmol/L | 診斷DKA的關(guān)鍵指標(biāo) |
| 動脈血氣 | pH 7.35-7.45 | pH <7.3，HCO?? <15 mmol/L | 評估酸中毒嚴(yán)重程度 |
| 電解質(zhì) | K? 3.5-5.0 mmol/L | 常見低鉀或正常鉀（總體缺鉀） | 指導(dǎo)補液和補鉀方案 |
| 尿常規(guī) | 無酮體、無葡萄糖 | 葡萄糖4+、酮體3+~4+ | 快速篩查手段 |
緊急處理流程
發(fā)現(xiàn)兒童血糖23.9 mmol/L，應(yīng)立即送往醫(yī)院急診。治療原則包括：持續(xù)靜脈輸注胰島素以降低血糖和抑制酮體生成、大量補液糾正脫水、根據(jù)血鉀水平補充鉀離子、糾正酸中毒（僅在pH<6.9時考慮碳酸氫鈉）。治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血糖、電解質(zhì)和生命體征，避免腦水腫等致命并發(fā)癥。
長期管理與教育
急性期過后，需確立糖尿病診斷，制定個體化管理方案。包括：每日多次胰島素注射或使用胰島素泵、規(guī)律監(jiān)測血糖（指尖血或動態(tài)血糖監(jiān)測）、科學(xué)飲食控制碳水化合物攝入、適量運動以及糖尿病知識教育。家長和患兒需學(xué)會識別高/低血糖癥狀，掌握胰島素注射技術(shù)和應(yīng)急處理。
家庭監(jiān)測與預(yù)防
家庭血糖監(jiān)測是糖尿病管理的基石。建議每日監(jiān)測空腹、三餐前、餐后2小時及睡前血糖，必要時加測夜間血糖（如凌晨2-3點）以發(fā)現(xiàn)夜間高血糖或低血糖。使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可提供全天血糖趨勢，有助于優(yōu)化治療方案。預(yù)防的關(guān)鍵在于規(guī)律用藥、合理飲食、避免感染和應(yīng)激。
兒童出現(xiàn)如此高的血糖值絕非偶然，它是身體發(fā)出的嚴(yán)重警示信號。家長絕不能掉以輕心，必須認(rèn)識到糖尿病及其急性并發(fā)癥的潛在危險性，及時尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。通過科學(xué)的診斷、規(guī)范的治療和精細(xì)的日常管理，絕大多數(shù)患兒能夠控制病情，健康成長。
