0-3分
關節(jié)置換術后疼痛可通過多模式鎮(zhèn)痛、早期康復介入及個性化方案實現(xiàn)有效控制，天津康復科采用骨科-康復一體化模式，結合藥物、物理治療、功能訓練等手段，多數(shù)患者術后疼痛評分可控制在輕度疼痛（0-3分）范圍內(nèi)，顯著改善關節(jié)功能及生活質量。
一、術后疼痛的發(fā)生機制與評估
疼痛成因
- 手術創(chuàng)傷：切口組織損傷、關節(jié)周圍軟組織牽拉引發(fā)炎癥反應，釋放前列腺素等致痛物質。
- 假體刺激：人工關節(jié)假體與骨界面磨合、周圍肌肉痙攣或軟組織粘連。
- 個體差異：年齡、術前疼痛程度、心理狀態(tài)（如焦慮）影響疼痛感知閾值。
疼痛評估標準
- 視覺模擬評分法（VAS）：0分為無痛，1-3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4-6分為中度疼痛（影響睡眠），7-10分為重度疼痛（無法入睡）。
- 每日動態(tài)評估：天津康復科要求患者每6小時自評疼痛，記錄靜息痛與活動痛差異，作為調(diào)整治療方案的依據(jù)。
二、天津康復科特色鎮(zhèn)痛方案
多模式藥物鎮(zhèn)痛
- 口服藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、阿片類藥物（如曲馬多，短期用于中重度疼痛），配合胃黏膜保護劑減少副作用。
- 局部干預：術中切口周圍注射混合局麻藥（如羅哌卡因+腎上腺素），術后鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)24-48小時，且惡心嘔吐發(fā)生率低于靜脈鎮(zhèn)痛泵。
- 鎮(zhèn)痛泵選擇：
類型 適用場景 優(yōu)點 缺點 硬膜外鎮(zhèn)痛泵 全髖關節(jié)置換術 鎮(zhèn)痛效果確切 需導尿管，下肢活動受限 外周神經(jīng)阻滯泵 膝關節(jié)置換術 對運動功能影響較小 可能需多神經(jīng)穿刺 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵 基礎鎮(zhèn)痛或不耐受其他方式 操作簡便 全身副作用較多
骨科-康復一體化模式
- 團隊協(xié)作：由骨科醫(yī)師、康復治療師、護士組成多學科團隊，術后24小時內(nèi)啟動康復評估，制定個性化方案。
- 早期介入：天津醫(yī)院等機構推行“術后1-3天床邊康復”，通過踝泵運動（每分鐘10-15次）促進循環(huán)，結合冷敷（術后24小時內(nèi)）減輕腫脹，間接緩解疼痛。
三、分階段康復訓練與疼痛管理
早期康復（術后1-7天）
- 體位管理：仰臥位時患肢抬高15-30°，使用防旋枕固定，避免髖關節(jié)內(nèi)旋；定時翻身預防壓瘡。
- 被動活動：借助CPM機（持續(xù)被動活動器）進行膝關節(jié)屈伸訓練，速度5-10次/分鐘，每日3-5次，逐步增加活動度至90°。
中期康復（術后2-4周）
- 肌力訓練：股四頭肌等長收縮（保持5-10秒，每組20次）、直腿抬高（離地10-15cm），增強關節(jié)穩(wěn)定性，減少因肌肉無力導致的代償性疼痛。
- 物理因子治療：低頻脈沖電刺激阻斷痛覺傳導，超聲波促進局部血液循環(huán)，加速組織修復。
晚期康復（術后1-3個月）
- 平衡與步態(tài)訓練：使用助行器進行漸進性負重，從部分負重過渡至完全負重，糾正跛行姿勢以降低關節(jié)負荷。
- 中醫(yī)輔助治療：中藥熏蒸（溫通經(jīng)絡）、穴位按摩（如足三里、陽陵泉），配合活血化瘀方劑內(nèi)服，改善局部血運。
四、并發(fā)癥預防與長期管理
- 感染排查：術后持續(xù)疼痛（超過2周）或伴隨發(fā)熱、切口紅腫時，需通過血常規(guī)、CRP、關節(jié)液穿刺明確是否存在假體周圍感染，早期抗感染治療可避免疼痛加重。
- 血栓預防：每日進行足踝泵運動（300次/天），穿戴醫(yī)用彈力襪，必要時使用抗凝藥物，降低深靜脈血栓引發(fā)的下肢脹痛風險。
- 定期隨訪：術后1個月、3個月、6個月復查，通過X線評估假體位置，調(diào)整康復計劃，避免過度訓練導致的關節(jié)磨損或疼痛復發(fā)。
通過系統(tǒng)化鎮(zhèn)痛與康復干預，天津康復科實現(xiàn)了關節(jié)置換術后疼痛的精準控制，多數(shù)患者在術后3個月內(nèi)恢復獨立行走能力，疼痛對日常生活的影響顯著降低?；颊咝鑷栏褡裱瓕I(yè)團隊指導，堅持長期康復訓練，以獲得最佳預后。
