骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，早期干預(yù)可延緩進(jìn)展。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是成都地區(qū)康復(fù)科常見病種，占骨科門診量約15%-20%。該病多發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性約1.5倍，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及腫脹，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。早期通過康復(fù)治療可有效控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，部分患者甚至可逆轉(zhuǎn)輕度關(guān)節(jié)損傷。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
機(jī)械因素
- 關(guān)節(jié)軟骨磨損：長期負(fù)重或運(yùn)動損傷導(dǎo)致軟骨基質(zhì)降解，軟骨細(xì)胞凋亡。
- 骨贅形成：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生引發(fā)關(guān)節(jié)囊炎癥反應(yīng)。
代謝與炎癥
- 滑膜炎癥：滑液中IL-6、TNF-α等促炎因子升高，加速軟骨破壞。
- 軟骨下骨硬化：微骨折與骨髓水腫導(dǎo)致疼痛敏感性增加。
危險(xiǎn)因素
- 年齡＞50歲：發(fā)病率隨年齡增長呈指數(shù)上升。
- BMI＞28kg/m2：肥胖顯著增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，風(fēng)險(xiǎn)提升3-5倍。
二、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)
典型癥狀
- 晨僵：晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)＜30分鐘。
- 機(jī)械性疼痛：活動時(shí)疼痛加劇，休息后緩解。
- 摩擦感：關(guān)節(jié)活動時(shí)可聞及骨擦音。
體征評估
- 關(guān)節(jié)腫脹：滑膜增生或積液導(dǎo)致髕周壓痛。
- 關(guān)節(jié)活動度受限：屈伸范圍減少＞20°。
診斷流程
檢查項(xiàng)目 作用 陽性指標(biāo) X 線檢查 評估骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨硬化 關(guān)節(jié)間隙≤3mm 提示中重度病變 MRI 觀察軟骨損傷、半月板退變 T2WI 高信號提示軟骨下水腫 實(shí)驗(yàn)室檢查 排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 CRP＞10mg/L 、RF 陽性
三、康復(fù)治療策略
保守治療方案
- 藥物干預(yù)：
- NSAIDs（如塞來昔布）：短期使用控制急性炎癥。
- 玻璃酸鈉注射：改善關(guān)節(jié)潤滑，療程5次/月。
- 物理治療：
- 超聲波療法：促進(jìn)軟骨修復(fù)，每周2-3次。
- 低頻脈沖電刺激：抑制痛覺傳導(dǎo)，療程4-6周。
- 藥物干預(yù)：
運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃
- 肌力訓(xùn)練：
- 股四頭肌等長收縮：每日3組×15次，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
- 直腿抬高：漸進(jìn)式負(fù)荷訓(xùn)練，目標(biāo)抬高至30°。
- 功能鍛煉：
- 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（如靠墻靜蹲）：逐步提升肌肉耐力。
- 平衡訓(xùn)練（單腿站立）：改善關(guān)節(jié)本體感覺。
- 肌力訓(xùn)練：
手術(shù)干預(yù)指征
- 人工關(guān)節(jié)置換：適用于關(guān)節(jié)間隙消失、持續(xù)劇痛＞6個(gè)月的終末期患者。
- 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：針對合并游離體或半月板撕裂的中青年患者。
四、預(yù)防與日常管理
生活方式調(diào)整
- 控制體重：BMI維持在24以下可降低關(guān)節(jié)負(fù)荷40%-60%。
- 避免高沖擊運(yùn)動：選擇游泳、騎自行車替代跑步。
營養(yǎng)支持
- Omega-3脂肪酸：EPA/DHA補(bǔ)充可抑制滑膜炎癥。
- 氨糖與軟骨素：長期服用可能延緩軟骨退變（需遵醫(yī)囑）。
：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的管理需結(jié)合個(gè)體化評估，早期以保守治療為主，中后期根據(jù)病情選擇階梯式干預(yù)。通過科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練與生活習(xí)慣調(diào)整，多數(shù)患者可顯著改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。
