600元/年

自2025年9月1日起施行的《廣元市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細(xì)則》明確規(guī)定，參加廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童，在被認(rèn)定患有規(guī)定的門診慢特病后，可享受年度600元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額，用于報銷符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，其待遇標(biāo)準(zhǔn)與成年居民一致，不設(shè)單獨的兒童特殊優(yōu)待額度，但覆蓋了兒童常見的重大慢性及特殊疾病。

一、 待遇資格與覆蓋范圍

1. 參保前提：享受此項待遇的首要條件是學(xué)生兒童必須作為廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，并按規(guī)定足額繳納了當(dāng)年度保費（2025年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/人）。未參?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的費用不予報銷。
2. 病種目錄：待遇覆蓋的疾病范圍遵循四川省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，廣元市不再自行增減。該目錄包含如白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癲癇、生長激素缺乏癥等兒童高發(fā)的重大慢性病和特殊疾病。
3. 認(rèn)定程序：家長或監(jiān)護(hù)人需攜帶學(xué)生兒童的病歷資料、診斷證明等，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門診慢特病資格認(rèn)定。經(jīng)專家審核符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，方可享受相應(yīng)待遇。

二、 報銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式

1. 支付限額：對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生兒童），門診慢特病的年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元。此額度為所有認(rèn)定病種共享，不因病種數(shù)量增加而提高。
2. 報銷比例：在廣元市內(nèi)的門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的費用，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，按政策規(guī)定比例報銷。具體報銷比例遵循廣元市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診及慢特病相關(guān)政策。
3. 異地就醫(yī)：若因特殊原因在市外未能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，家長需保留好所有原始票據(jù)和資料，并于次年3月底前回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。

三、 與其他政策的銜接

1. 普通門診：門診慢特病待遇與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌待遇相互獨立。學(xué)生兒童在享受600元慢特病限額的仍可按規(guī)定享受普通門診的報銷。
2. 大病保險：對于經(jīng)基本醫(yī)保（含門診慢特病報銷）后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的合規(guī)醫(yī)療費用，符合條件的可納入城鄉(xiāng)居民大病保險進(jìn)行二次報銷，進(jìn)一步減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
3. 醫(yī)療救助：對于低保、特困供養(yǎng)、孤兒、返貧致貧監(jiān)測對象等困難群體中的學(xué)生兒童，在享受上述醫(yī)保待遇后，個人自付部分還可按規(guī)定申請醫(yī)療救助，實現(xiàn)多重保障。

下表對比了廣元市2025年門診慢特病相關(guān)待遇的關(guān)鍵要素：

廣元市針對學(xué)生兒童的門診慢特病醫(yī)保政策，通過明確的病種目錄、規(guī)范的認(rèn)定流程和統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，為罹患慢性及特殊疾病的未成年人提供了基礎(chǔ)的門診醫(yī)療費用保障，其核心在于確保所有參保學(xué)生兒童能公平地獲得與其病情相匹配的醫(yī)保支持，有效緩解家庭因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。