脊髓損傷是脊柱或脊髓受到外力或疾病影響導致神經功能部分或完全喪失的嚴重病癥，主要表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺及自主神經功能障礙。
該病癥可由創(chuàng)傷（如車禍、高處墜落）、腫瘤、感染、血管病變或退行性疾病引發(fā)，根據損傷程度可分為完全性與不完全性損傷，按解剖位置分為頸段、胸段、腰段及骶段損傷，不同節(jié)段損傷導致的功能障礙差異顯著，其中頸段損傷常導致四肢癱瘓，胸腰段損傷多引起截癱。脊髓損傷不僅嚴重影響患者肢體功能，還常伴隨疼痛、痙攣、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸功能障礙等并發(fā)癥，需通過多學科協(xié)作進行系統(tǒng)性康復干預。
一、脊髓損傷的病因與分類
- 常見病因
脊髓損傷的成因復雜，主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性損傷占絕大多數，常見于交通事故、高處墜落、運動損傷及暴力事件，導致脊柱骨折或脫位，進而壓迫或撕裂脊髓組織。非創(chuàng)傷性原因包括脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變（如出血或梗死）以及退行性脊柱疾病（如嚴重的椎管狹窄）。
- 損傷分類
臨床上依據損傷的解剖位置和功能狀態(tài)進行分類。按節(jié)段可分為頸髓損傷（C1-C8）、胸髓損傷（T1-T12）、腰髓損傷（L1-L5）和骶髓損傷（S1-S5）。按損傷程度分為完全性損傷（ASIA A級，損傷平面以下無任何運動與感覺功能保留）和不完全性損傷（ASIA B-E級，存在部分功能保留，如中央索綜合征、前索綜合征等）。
- 損傷分級標準
國際通用的美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級系統(tǒng)是評估損傷嚴重程度的重要工具，具體如下：
| ASIA分級 | 運動功能 | 感覺功能 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| A級（完全性） | 損傷平面以下無自主運動 | 無任何感覺保留 | 預后較差，功能恢復有限 |
| B級 | 無功能性運動 | 有感覺保留 | 可能發(fā)展為不完全性損傷 |
| C級 | 部分肌肉肌力<3級 | 感覺部分保留 | 可進行主動輔助運動 |
| D級 | 多數關鍵肌肌力≥3級 | 感覺部分保留 | 具備一定步行能力 |
| E級 | 運動感覺正常 | 感覺正常 | 功能基本恢復 |
二、康復治療的核心策略
- 急性期康復干預
在生命體征穩(wěn)定后，通常在傷后24-48小時內啟動早期康復。重點包括體位管理、關節(jié)活動度訓練、呼吸功能訓練及預防并發(fā)癥。例如，定時翻身預防壓瘡，使用間歇導尿減少泌尿系統(tǒng)感染風險，進行深呼吸和排痰訓練以維持肺功能。
- 恢復期系統(tǒng)訓練
進入恢復期后，康復目標轉向功能重建。主要內容包括：
- 運動療法：通過肌力訓練、平衡訓練、轉移訓練及步態(tài)訓練提升活動能力。
- 物理因子治療：應用功能性電刺激（FES）、經顱磁刺激（TMS）等促進神經重塑。
- 作業(yè)療法：提高日常生活自理能力，如穿衣、進食、洗漱等。
- 矯形器與輔助器具：使用踝足矯形器（AFO）、輪椅、助行器等改善移動功能。
- 并發(fā)癥的預防與管理
脊髓損傷患者長期臥床或活動受限，易發(fā)生多種并發(fā)癥，需系統(tǒng)管理：
| 并發(fā)癥類型 | 主要表現(xiàn) | 康復對策 |
|---|---|---|
| 肌肉痙攣 | 肌張力增高、疼痛 | 牽伸訓練、藥物干預、肉毒素注射 |
| 神經源性膀胱 | 尿潴留或失禁 | 清潔間歇導尿、膀胱訓練 |
| 神經源性腸道 | 便秘或失禁 | 定時排便計劃、飲食調整 |
| 骨質疏松 | 骨密度下降、易骨折 | 負重訓練、營養(yǎng)支持 |
| 自主神經反射異常 | 高血壓、頭痛 | 識別誘因、緊急處理 |
三、云南紅河地區(qū)康復服務現(xiàn)狀
- 醫(yī)療資源配置
云南紅河地區(qū)近年來逐步加強康復科建設，部分三級醫(yī)院已設立獨立的康復醫(yī)學科，配備基礎康復設備，可開展物理治療、作業(yè)治療及言語治療等服務。部分機構引入減重步態(tài)訓練系統(tǒng)、上下肢機器人等先進設備，提升康復效率。
- 專業(yè)團隊構成
康復團隊由康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、護士及心理治療師組成，實施多學科協(xié)作模式。部分醫(yī)院與省級康復中心建立轉診機制，為脊髓損傷患者提供連續(xù)性照護。
- 社區(qū)康復延伸
推動社區(qū)康復服務發(fā)展，通過家庭訪視、遠程指導等方式，幫助患者在居家環(huán)境中維持康復效果。開展患者教育和家屬培訓，提升長期管理能力。
脊髓損傷的康復是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要早期介入、科學評估和個體化干預。在云南紅河等邊疆民族地區(qū)，盡管康復科資源仍待進一步完善，但通過政策支持與技術引進，正逐步構建覆蓋急性期、恢復期與社區(qū)期的全程康復體系，為患者回歸家庭與社會提供有力支持。
