女性發(fā)病率為男性的3-4倍，好發(fā)年齡40-60歲
復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種繼發(fā)于創(chuàng)傷或全身性疾病后，以頑固性疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)障礙及運動功能障礙為特征的罕見綜合征，致殘率高、治愈率低，需長期綜合治療。
一、疾病概述
定義與分型
- CRPS是一種復雜的神經(jīng)病理性疼痛疾病，分為Ⅰ型（反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，無明確神經(jīng)損傷）和Ⅱ型（灼性神經(jīng)痛，伴明確神經(jīng)損傷），其中Ⅰ型臨床更常見。
- 核心特征：疼痛超出原損傷范圍，伴隨皮膚溫度/顏色改變、水腫、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，病程可分為急性期（6個月內(nèi)）、慢性期（6個月以上）和晚期（不可逆損傷）。
流行病學特點
- 發(fā)病率：每10萬人中約5-26例，骨折、術(shù)后患者風險較高（如手腕骨折發(fā)生率2-25%）。
- 高危人群：中老年女性（男女比例1:3-4）、吸煙者、有慢性疼痛史（如類風濕關(guān)節(jié)炎）或糖尿病患者。
二、病因與發(fā)病機制
主要病因
- 創(chuàng)傷因素：骨折、手術(shù)、燒傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率達13%）等。
- 醫(yī)源性因素：靜脈穿刺、石膏固定、藥物注射等微小創(chuàng)傷。
- 其他：心肌梗死、腦卒中或無明確誘因。
發(fā)病機制
- 炎癥與免疫反應：急性期釋放TNF-α、IL-6等炎性介質(zhì)，慢性期T淋巴細胞浸潤，可能涉及自身免疫。
- 神經(jīng)調(diào)控異常：交感神經(jīng)功能紊亂導致血管舒縮障礙（急性期肢體溫暖發(fā)紅，慢性期寒冷發(fā)紺），中樞敏化放大疼痛信號。
三、臨床表現(xiàn)
| 分期 | 疼痛特點 | 皮膚與營養(yǎng)改變 | 運動功能 |
|---|---|---|---|
| 急性期（3個月內(nèi)） | 燒灼樣、針刺樣劇痛，痛覺超敏 | 腫脹、皮膚溫度升高/降低，毛發(fā)指甲生長加快 | 肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵硬 |
| 慢性期（3-6個月） | 疼痛加劇，范圍擴大 | 皮膚蒼白、干燥變硬，肌肉萎縮，指甲變形 | 關(guān)節(jié)活動受限，肌力下降 |
| 晚期（6個月以上） | 劇烈疼痛難以控制 | 皮膚萎縮、肢體攣縮，骨質(zhì)疏松 | 關(guān)節(jié)強直，肢體功能喪失 |
四、診斷與鑒別
診斷標準（Budapest標準）
- 必要條件：創(chuàng)傷后持續(xù)性疼痛，疼痛程度與損傷不成比例。
- 非必要條件（需滿足3項）：
- 感覺異常（痛覺過敏/超敏）；
- 血管運動障礙（皮膚溫度/顏色不對稱）；
- 水腫或出汗異常；
- 運動障礙（肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限）。
輔助檢查
- 影像學：X線示骨質(zhì)疏松，骨掃描可見受累肢體血流異常；
- 神經(jīng)電生理：區(qū)分Ⅰ型（無神經(jīng)損傷）與Ⅱ型（神經(jīng)傳導異常）；
- 交感神經(jīng)阻滯試驗：陽性提示交感神經(jīng)介導性疼痛。
五、治療策略
綜合治療原則
- 早期干預：發(fā)病3個月內(nèi)為黃金治療期，延遲治療可能導致慢性化；
- 多學科協(xié)作：結(jié)合藥物、康復、心理、介入等手段，強調(diào)個體化方案。
藥物治療
- 一線用藥：加巴噴丁（抗驚厥藥）、阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）；
- 短期用藥：潑尼松（糖皮質(zhì)激素，控制急性期炎癥）、降鈣素（緩解骨痛）；
- 慎用藥物：阿片類鎮(zhèn)痛藥（長期使用可能加重痛覺過敏）。
康復治療
- 物理因子治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、超聲波、冷熱療緩解疼痛；
- 運動療法：鏡像療法（健側(cè)肢體運動鏡像反饋）、關(guān)節(jié)活動度訓練改善功能；
- 心理干預：認知行為療法（CBT）減輕焦慮，改善疼痛應對能力。
介入與手術(shù)
- 神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯短期緩解疼痛；
- 神經(jīng)調(diào)控：脊髓電刺激（SCS）、周圍神經(jīng)電刺激適用于難治性病例；
- 手術(shù)：交感神經(jīng)切斷術(shù)（僅用于保守治療無效者）。
六、湖南長沙康復科特色診療
優(yōu)勢機構(gòu)
- 中南大學湘雅二醫(yī)院康復科：國家重點?？疲_展多模態(tài)神經(jīng)調(diào)控（脊髓電刺激、鏡像療法）；
- 湖南省人民醫(yī)院康復科：牽頭腦機接口臨床研究，探索無創(chuàng)腦機接口輔助運動功能重建；
- 湖南省康復醫(yī)院：專注慢性期康復，結(jié)合傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代物理治療。
技術(shù)創(chuàng)新
- 智能康復：腦機接口技術(shù)（如“基于無創(chuàng)腦機接口的語言功能障礙康復”項目）實現(xiàn)主動康復訓練；
- 中西醫(yī)結(jié)合：小針刀松解術(shù)、穴位注射改善局部循環(huán)，緩解肌痙攣。
七、預后與管理
- 預后關(guān)鍵：早期診斷（3個月內(nèi)）者預后較好，慢性期患者致殘率高達30%；
- 長期管理：戒煙、控制血糖，定期復查骨密度與關(guān)節(jié)功能，避免過度制動；
- 心理支持：患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮，需家庭與社會共同關(guān)注，必要時轉(zhuǎn)診心理科。
復雜性區(qū)域疼痛綜合征雖罕見但危害顯著，通過早期識別、多學科綜合治療可有效延緩病程、改善生活質(zhì)量?；颊邞M早前往正規(guī)康復機構(gòu)（如湘雅二醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院等）接受專業(yè)評估，避免因延誤治療導致不可逆功能障礙。
