2025年陜西商洛門特病線上申請入口已整合至“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”官方網(wǎng)站及小程序，支持全年24小時提交材料。
為方便慢性病和特殊疾病患者，商洛市醫(yī)保局優(yōu)化了線上申請流程，涵蓋病種認定、材料提交、審核進度查詢等全環(huán)節(jié)。以下從政策依據(jù)、操作步驟、常見問題三方面展開說明。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病等32種門特病，具體名單以《陜西省基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》為準。
- 適用人群：
- 商洛市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及病史資料。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 最高5000元 | 最高3000元 |
| 報銷比例 | 70%-85%（按病種分級） | 60%-75% |
二、線上申請操作指南
- 登錄方式：
- 電腦端：訪問陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺官網(wǎng)，選擇“門特病申請”模塊；
- 手機端：通過“陜西醫(yī)?！毙〕绦蚧颉扒貏?wù)員”APP進入。
- 材料提交：
- 需上傳身份證正反面、病歷摘要、檢查報告（近1年內(nèi)）；
- 電子材料格式為JPG或PDF，單文件不超過10MB。
- 審核時效：
5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，通過后需在30天內(nèi)完成現(xiàn)場復(fù)核（指定醫(yī)院）。
三、高頻問題與注意事項
- 材料退回：常見原因為病歷不完整或圖片模糊，建議提前核對《申請材料清單》；
- 代辦要求：親屬代辦需額外提交授權(quán)委托書及代辦人身份證；
- 進度查詢：審核通過后，待遇自次月起生效，可通過平臺“個人中心”查看報銷記錄。
商洛市醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)，建議申請人避開月末高峰期提交。若遇系統(tǒng)故障，可撥打0914-12393轉(zhuǎn)人工咨詢。
