29.7 mmol/L
29.7 mmol/L的下午血糖水平屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍，無(wú)論對(duì)于中老年人還是任何年齡段的人群，都可能立即引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥，必須立即就醫(yī)。
一、認(rèn)識(shí)血糖與高血糖
血糖，即血液中的葡萄糖，是人體細(xì)胞，尤其是大腦和肌肉細(xì)胞的主要能量來(lái)源。健康的胰島會(huì)根據(jù)血糖水平精確分泌胰島素，將葡萄糖從血液轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)利用或儲(chǔ)存。當(dāng)這一調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，血糖濃度持續(xù)或急劇升高，即形成高血糖。
血糖的正常波動(dòng)范圍 人體血糖并非恒定不變，而是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。了解正常值是判斷異常的基礎(chǔ)。
- 空腹血糖：通常指至少8小時(shí)未進(jìn)食后的血糖，正常范圍為3.9 - 6.1 mmol/L。
- 餐后2小時(shí)血糖：從進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)算，2小時(shí)后的血糖，正常應(yīng)低于7.8 mmol/L。
- 隨機(jī)血糖：一天中任意時(shí)間點(diǎn)的血糖，正常一般低于11.1 mmol/L。
高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上，依據(jù)不同檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值來(lái)診斷糖尿病或高血糖狀態(tài)。
- 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。
- 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
- 隨機(jī)血糖 ≥ 11.1 mmol/L，伴有典型高血糖癥狀（如多飲、多尿、多食、體重下降）。
下午血糖29.7 mmol/L的嚴(yán)重性 下午血糖達(dá)到29.7 mmol/L，無(wú)論是否空腹或餐后，都屬于極度高血糖。這個(gè)數(shù)值是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)倍，意味著身體的胰島素功能已嚴(yán)重不足或完全失效，葡萄糖無(wú)法被細(xì)胞利用，大量堆積在血液中。這種情況極易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，并可能迅速發(fā)展為危及生命的急性并發(fā)癥。
二、下午血糖飆升的潛在原因
對(duì)于中老年人，下午血糖高達(dá)29.7 mmol/L，通常不是單一因素所致，而是多種因素共同作用的結(jié)果。
糖尿病控制不佳 這是最常見(jiàn)的原因。中老年人是2型糖尿病的高發(fā)人群。若未被診斷、診斷后未規(guī)范治療，或治療方案（如降糖藥、胰島素）劑量不足、使用不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致血糖失控。下午的高血糖可能與午餐攝入碳水化合物過(guò)多、餐后運(yùn)動(dòng)不足、或長(zhǎng)效降糖藥作用減弱有關(guān)。
急性應(yīng)激狀態(tài) 身體在遭遇感染（如肺炎、尿路感染）、創(chuàng)傷、手術(shù)或急性心腦血管事件（如心梗、中風(fēng)）時(shí)，會(huì)分泌大量應(yīng)激激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）。這些激素具有強(qiáng)烈的升糖作用，會(huì)拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖急劇升高，即使原本血糖控制尚可的糖尿病患者也可能出現(xiàn)高血糖。
藥物影響 某些常用藥物會(huì)干擾血糖代謝。中老年人常因其他疾病服用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）、利尿劑、某些抗精神病藥或β受體阻滯劑，這些藥物都可能導(dǎo)致血糖升高。
飲食與生活方式 下午時(shí)段攝入大量含糖飲料、甜點(diǎn)或精制碳水化合物，且缺乏活動(dòng)，是導(dǎo)致餐后血糖峰值過(guò)高的直接原因。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖（尤其是腹型肥胖）會(huì)加重胰島素抵抗，使血糖更難控制。
下表對(duì)比了不同血糖水平及其臨床意義：
| 血糖水平 (mmol/L) | 狀態(tài)描述 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 3.9 - 6.1 | 空腹血糖正常 | 健康狀態(tài)，胰島功能良好。 |
| 6.1 - 7.0 | 空腹血糖受損 | 糖尿病前期，需警惕并干預(yù)。 |
| ≥ 7.0 | 空腹高血糖 | 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 |
| < 7.8 | 餐后2小時(shí)血糖正常 | 餐后血糖調(diào)節(jié)能力正常。 |
| 7.8 - 11.1 | 糖耐量異常 | 糖尿病前期，胰島素抵抗明顯。 |
| ≥ 11.1 | 餐后高血糖 | 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 |
| > 16.7 | 嚴(yán)重高血糖 | 風(fēng)險(xiǎn)極高，可能出現(xiàn)酮癥。 |
| 29.7 | 極度高血糖 | 急性并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)，需急診處理。 |
三、高血糖的急性與長(zhǎng)期危害
持續(xù)或急劇的高血糖會(huì)對(duì)身體造成廣泛而嚴(yán)重的損害。
急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)：多見(jiàn)于1型糖尿病，但在嚴(yán)重2型糖尿病患者中也可能發(fā)生。由于極度缺乏胰島素，身體被迫分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酸性酮體，導(dǎo)致酸中毒、脫水、意識(shí)障礙，甚至昏迷。
- 高滲性高血糖狀態(tài) (HHS)：多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者。血糖極度升高導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和血液滲透壓增高，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、抽搐、昏迷），死亡率高。
長(zhǎng)期并發(fā)癥 長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷全身的血管和神經(jīng)。
- 微血管病變：包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（可致失明）、糖尿病腎病（可致腎衰竭）、糖尿病神經(jīng)病變（導(dǎo)致疼痛、麻木、感覺(jué)喪失）。
- 大血管病變：顯著增加心肌梗死、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
- 其他：糖尿病足（因感染和壞疽可能導(dǎo)致截肢）、認(rèn)知功能下降等。
對(duì)中老年人的特殊影響 中老年人常合并多種慢性病，高血糖會(huì)加重高血壓、血脂異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。高血糖相關(guān)的乏力、視力模糊、多尿等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并增加跌倒等意外風(fēng)險(xiǎn)。
一次下午血糖高達(dá)29.7 mmol/L的讀數(shù)，是一個(gè)極其危險(xiǎn)的警示信號(hào)，絕不能忽視。這不僅僅是數(shù)字的異常，更是身體發(fā)出的求救信號(hào)，提示胰島素調(diào)節(jié)系統(tǒng)已瀕臨崩潰。對(duì)于中老年人而言，必須立即尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助，查明原因，糾正高血糖狀態(tài)，并制定長(zhǎng)期、個(gè)體化的血糖管理方案，以避免災(zāi)難性的急性事件和不可逆的慢性損害，守護(hù)生命健康。
