卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一種常見的卒中后遺癥，發(fā)生率約為10-35%。
卒中后中樞性疼痛是指卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能障礙導(dǎo)致的疼痛。這種疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的刺痛、燒灼感或電擊樣疼痛，且常伴有感覺異常。在甘肅蘭州的康復(fù)科，卒中后中樞性疼痛的治療和管理是一個重要的研究方向。
一、卒中后中樞性疼痛的病因與機制
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：卒中導(dǎo)致的腦組織損傷是卒中后中樞性疼痛的主要病因。損傷區(qū)域可能包括丘腦、腦干、脊髓等與疼痛傳導(dǎo)和處理相關(guān)的結(jié)構(gòu)。
- 神經(jīng)遞質(zhì)失衡：卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）可能失衡，導(dǎo)致疼痛信號的異常傳導(dǎo)和放大。
- 神經(jīng)可塑性改變：卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能發(fā)生神經(jīng)可塑性改變，包括神經(jīng)元的重組和突觸的重塑，這些改變可能導(dǎo)致疼痛的持續(xù)和加重。
二、卒中后中樞性疼痛的臨床表現(xiàn)
- 疼痛類型：卒中后中樞性疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的刺痛、燒灼感或電擊樣疼痛。
- 疼痛部位：疼痛部位通常與卒中損傷區(qū)域相關(guān)，可能包括面部、上肢、下肢等。
- 感覺異常：患者常伴有感覺異常，如麻木、瘙癢、溫度覺異常等。
三、卒中后中樞性疼痛的診斷與評估
- 病史詢問：詳細詢問患者的卒中病史、疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)等。
- 體格檢查：對患者進行全面的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以評估疼痛部位和感覺異常。
- 輔助檢查：可能需要進行影像學(xué)檢查（如MRI、CT）以確定卒中損傷區(qū)域，以及神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、誘發(fā)電位）以評估神經(jīng)功能。
四、卒中后中樞性疼痛的治療與管理
藥物治療：
- 抗抑郁藥：如阿米替林、文拉法辛等，可用于治療卒中后中樞性疼痛。
- 抗驚厥藥：如加巴噴丁、普瑞巴林等，也常用于治療這種疼痛。
- 其他藥物：如利多卡因貼劑、嗎啡等，也可根據(jù)患者情況使用。
神經(jīng)調(diào)控治療：
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：通過磁場刺激大腦特定區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，緩解疼痛。
- 深部腦刺激（DBS）：通過植入電極刺激大腦深部結(jié)構(gòu)，如丘腦，以緩解疼痛。
康復(fù)治療：
- 物理治療：包括運動療法、按摩、針灸等，可幫助改善患者的功能狀態(tài)和減輕疼痛。
- 心理治療：如認知行為療法，可幫助患者應(yīng)對疼痛帶來的心理壓力。
| 治療方法 | 優(yōu)點 | 缺點 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 方便易行，起效較快 | 可能有副作用，長期使用可能產(chǎn)生耐藥性 | 適用于大多數(shù)患者 |
| 神經(jīng)調(diào)控治療 | 針對性強，效果顯著 | 費用較高，有創(chuàng)治療 | 適用于藥物難治性患者 |
| 康復(fù)治療 | 無副作用，可改善功能狀態(tài) | 起效較慢，需要長期堅持 | 適用于所有患者 |
卒中后中樞性疼痛是一種復(fù)雜的疾病，需要綜合多種治療方法進行管理。在甘肅蘭州的康復(fù)科，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，以幫助患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。
