空腹血糖18.6 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，極可能已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)評(píng)估。
中年人晨起測(cè)得空腹血糖高達(dá)18.6 mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9–6.1 mmol/L）及糖尿病診斷閾值（≥7.0 mmol/L），提示體內(nèi)胰島素分泌嚴(yán)重不足或胰島素抵抗極度加劇，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法有效進(jìn)入細(xì)胞供能，大量堆積于血液中。該數(shù)值不僅明確指向糖尿病，還可能伴隨糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）等危及生命的急性并發(fā)癥，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
一、臨床意義與潛在風(fēng)險(xiǎn)
是否符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)現(xiàn)行指南，空腹血糖≥7.0 mmol/L（至少8小時(shí)未進(jìn)食）即可診斷為糖尿病。18.6 mmol/L遠(yuǎn)高于此閾值，即使為單次測(cè)量，也強(qiáng)烈提示糖尿病存在。若同時(shí)伴有典型“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），則可直接確診。還需結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L等指標(biāo)綜合判斷。是否存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
血糖超過(guò)16.7 mmol/L即被視為嚴(yán)重高血糖，可能誘發(fā)急性代謝紊亂。- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：常見(jiàn)于1型糖尿病，但2型糖尿病在應(yīng)激狀態(tài)下也可發(fā)生。典型癥狀包括惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、意識(shí)模糊甚至昏迷。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見(jiàn)于中老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為極度脫水、高血漿滲透壓、神經(jīng)精神癥狀（如嗜睡、抽搐、昏迷），但無(wú)明顯酮癥。
兩者均為內(nèi)科急癥，需立即住院治療。
可能的誘因分析
該水平的高血糖極少為偶然現(xiàn)象，常見(jiàn)誘因包括：- 未診斷或未規(guī)范治療的糖尿病；
- 感染（如肺炎、尿路感染）、急性心腦血管事件、手術(shù)或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)；
- 藥物影響（如糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥）；
- 黎明現(xiàn)象（清晨激素分泌致血糖升高）或蘇木吉反應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）；
- 飲食失控或擅自停用降糖藥/胰島素。
二、診斷與評(píng)估流程
關(guān)鍵檢查項(xiàng)目
面對(duì)如此高的血糖值，需立即進(jìn)行以下檢查以明確診斷和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：檢查項(xiàng)目
臨床意義
正常參考范圍
空腹血糖（FPG）
診斷糖尿病核心指標(biāo)
3.9–6.1 mmol/L
糖化血紅蛋白（HbA1c）
反映近2–3個(gè)月平均血糖水平
4%–6%
血酮體/尿酮體
判斷是否存在酮癥酸中毒
陰性或微量
血?dú)夥治?/strong>
評(píng)估酸中毒程度（DKA時(shí)pH<7.3）
pH 7.35–7.45
血漿滲透壓
診斷HHS的關(guān)鍵（>320 mOsm/kg）
280–300 mOsm/kg
電解質(zhì)（K?、Na?等）
評(píng)估脫水及電解質(zhì)紊亂
—
肝腎功能
評(píng)估并發(fā)癥及用藥安全性
—
鑒別診斷要點(diǎn)
需區(qū)分是新發(fā)糖尿病還是已知糖尿病失控，并排除其他導(dǎo)致高血糖的疾病（如庫(kù)欣綜合征、胰腺炎）。必須鑒別DKA與HHS，因兩者治療策略存在差異。
三、應(yīng)對(duì)措施與后續(xù)管理
緊急處理原則
血糖18.6 mmol/L屬于醫(yī)療緊急情況，切勿自行調(diào)整藥物。應(yīng)立即前往醫(yī)院急診科，接受：- 靜脈補(bǔ)液糾正脫水；
- 胰島素靜脈輸注控制血糖；
- 糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀）；
- 治療誘因（如抗感染）。
長(zhǎng)期管理策略
穩(wěn)定后需制定個(gè)體化方案，包括：- 生活方式干預(yù)：低GI飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、體重管理；
- 藥物治療：口服降糖藥或胰島素，根據(jù)胰島功能和并發(fā)癥選擇；
- 自我監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)空腹及餐后血糖，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）；
- 并發(fā)癥篩查：每年檢查眼底、尿微量白蛋白、足部感覺(jué)等。
不同血糖水平的臨床意義對(duì)比
血糖水平（mmol/L）
臨床狀態(tài)
處理建議
3.9–6.1
正?？崭寡?/strong>
維持健康生活方式
6.1–6.9
空腹血糖受損（IFG）
生活干預(yù)，定期復(fù)查
≥7.0
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
就醫(yī)確診，啟動(dòng)治療
>13.9
高血糖危象風(fēng)險(xiǎn)增加
密切監(jiān)測(cè)，警惕酮癥
>16.7
嚴(yán)重高血糖，急性并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)
立即就醫(yī)
18.6
極高危狀態(tài)，極可能伴DKA/HHS
急診處理
空腹血糖18.6 mmol/L絕非普通波動(dòng)，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重警示信號(hào)，明確指向未控制的糖尿病并伴隨急性代謝危象的高風(fēng)險(xiǎn)，必須即刻尋求專業(yè)醫(yī)療救助；后續(xù)需通過(guò)規(guī)范的診斷評(píng)估、緊急干預(yù)及長(zhǎng)期綜合管理，才能有效控制病情、預(yù)防并發(fā)癥，保障生命安全與生活質(zhì)量。
