非手術(shù)治療有效率約50%-70%，手術(shù)修復(fù)后重返運(yùn)動平均需6-9個月。
康復(fù)科對肩袖損傷的治療是一個系統(tǒng)化、分階段的過程，核心目標(biāo)是減輕疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能并預(yù)防復(fù)發(fā)，根據(jù)損傷程度和患者個體情況，綜合運(yùn)用非手術(shù)和手術(shù)后的康復(fù)策略 。治療通常始于非手術(shù)方法，若效果不佳或損傷嚴(yán)重則考慮手術(shù)，術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，整個過程強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)和個體化方案。
一、非手術(shù)康復(fù)治療方法 非手術(shù)方法是大多數(shù)肩袖損傷患者的首選，尤其適用于部分撕裂或癥狀較輕者，旨在控制炎癥、緩解疼痛并增強(qiáng)肩部穩(wěn)定性 。
疼痛與炎癥管理階段 此階段核心是“制動、保暖、熱敷”，通過限制活動減少肌腱刺激，配合物理因子治療促進(jìn)炎癥消退 。常用方法包括：
- 休息與活動調(diào)整：避免引發(fā)疼痛的動作，如過頭活動。
- 物理治療：超聲波、激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。
- 藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）短期使用。
功能恢復(fù)與肌力訓(xùn)練階段 疼痛緩解后，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。肌筋膜療法能有效松解緊張組織，緩解疼痛 。訓(xùn)練內(nèi)容包括：
- 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：鐘擺運(yùn)動、被動/主動輔助下的前屈、外旋等。
- 肌力強(qiáng)化：從等長收縮開始，逐步過渡到抗阻訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┖图珉畏€(wěn)定肌。
- 神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練：改善肩胛骨運(yùn)動模式，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性。
重返活動與預(yù)防階段 當(dāng)肌力和功能基本恢復(fù)后，進(jìn)行專項(xiàng)運(yùn)動或工作模擬訓(xùn)練，確保安全重返日?；蜻\(yùn)動。同時(shí)教育患者預(yù)防復(fù)發(fā)，如保持良好姿勢、規(guī)律進(jìn)行肩部力量訓(xùn)練。
非手術(shù)治療階段對比
疼痛與炎癥管理階段
功能恢復(fù)與肌力訓(xùn)練階段
重返活動與預(yù)防階段
主要目標(biāo)
減輕疼痛，消除炎癥
恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)肌肉力量
安全重返活動，預(yù)防復(fù)發(fā)
核心措施
制動、物理因子治療、藥物
關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、肌筋膜松解
專項(xiàng)功能訓(xùn)練、姿勢教育、維持性鍛煉
預(yù)期時(shí)長
數(shù)天至數(shù)周
數(shù)周至數(shù)月
數(shù)月至長期維持
患者參與度
被動接受治療為主
主動參與訓(xùn)練為主
高度自主管理
二、手術(shù)后康復(fù)治療方法 對于保守治療無效或存在完全撕裂的患者，常需進(jìn)行手術(shù)，如肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型，肩袖縫合修補(bǔ)術(shù) 。術(shù)后康復(fù)是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，需嚴(yán)格遵循階段性計(jì)劃，如參照2016年美國肩肘治療師協(xié)會（ASSET）共識 。
術(shù)后早期保護(hù)階段（0-6周） 此階段以保護(hù)修復(fù)組織、控制腫脹和疼痛、維持被動活動度為主?；颊咝枧宕髦Ь撸M(jìn)行輕柔的被動活動，避免主動收縮肩袖肌肉。可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動和特定的輔助練習(xí)，如在肘部和身體間放置枕頭，進(jìn)行內(nèi)旋等特定角度的控制性活動 。
中期強(qiáng)化階段（6-12周） 逐步引入主動輔助和主動活動，開始輕柔的等長肌力訓(xùn)練。重點(diǎn)是恢復(fù)全范圍的無痛主動活動度，并逐步增加肩袖肌群和周圍肌肉的力量。物理治療師會指導(dǎo)患者進(jìn)行更復(fù)雜的動作模式訓(xùn)練。
后期功能恢復(fù)與重返階段（12周以后） 全面進(jìn)行肌力、耐力和神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，模擬日常生活或運(yùn)動專項(xiàng)需求。此階段需個體化調(diào)整，確保修復(fù)組織完全愈合且功能達(dá)標(biāo)后，方可逐步恢復(fù)高強(qiáng)度活動或運(yùn)動。
手術(shù)后康復(fù)階段關(guān)鍵指標(biāo)對比
早期保護(hù)階段 (0-6周)
中期強(qiáng)化階段 (6-12周)
后期功能恢復(fù)階段 (12周+)
主要目標(biāo)
保護(hù)修復(fù)、控制炎癥、維持被動活動度
恢復(fù)主動活動度、開始肌力訓(xùn)練
全面強(qiáng)化、功能整合、安全重返
活動限制
嚴(yán)格限制，佩戴支具，僅被動活動
逐步放開，允許主動輔助/主動活動
基本無限制，按計(jì)劃增加強(qiáng)度
訓(xùn)練重點(diǎn)
被動ROM、消腫、疼痛管理
主動ROM、等長/輕抗阻肌力
功能性力量、耐力、敏捷性、專項(xiàng)訓(xùn)練
風(fēng)險(xiǎn)提示
過早活動導(dǎo)致修復(fù)失敗
訓(xùn)練過度引發(fā)炎癥或疼痛
未完全恢復(fù)即重返導(dǎo)致再損傷
康復(fù)科對肩袖損傷的治療是一個高度專業(yè)化且需要患者積極配合的長期過程，無論是選擇非手術(shù)還是手術(shù)路徑，科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)方案都是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛并最終回歸正常生活的根本保障，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和治療師指導(dǎo)，切勿操之過急。
