空腹血糖29.0mmol/L是極其危險(xiǎn)的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需立即緊急就醫(yī)。
兒童早晨空腹血糖高達(dá)29.0mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（通常為3.9-6.1mmol/L 或 2.8-7.0mmol/L ），表明體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)機(jī)制嚴(yán)重失衡，極有可能是糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥的征兆 ，若不及時(shí)處理，可迅速危及生命。
一、 臨床意義與緊急性
- 遠(yuǎn)超診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是空腹血糖≥7.0mmol/L 。29.0mmol/L是此標(biāo)準(zhǔn)的4倍以上，明確指向嚴(yán)重的糖尿病失控狀態(tài)，而非單純的血糖偏高。
- 急性并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)：如此高的血糖水平極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） 。這兩種情況均屬于內(nèi)分泌急癥，可能導(dǎo)致昏迷、腦水腫、休克甚至死亡。
- 立即行動(dòng)：發(fā)現(xiàn)此數(shù)值，應(yīng)視為醫(yī)療緊急事件。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人必須立即帶孩子前往最近的急診科，切勿延誤。任何家庭處理措施都無(wú)法應(yīng)對(duì)如此危急的情況。
二、 可能原因分析
- 未確診的1型糖尿病：這是兒童期最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，由于胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致血糖急劇升高。首次就診即發(fā)現(xiàn)極高血糖并伴有急性并發(fā)癥的情況并不少見(jiàn)。
- 已確診糖尿病管理失控：
- 胰島素治療中斷或劑量嚴(yán)重不足：忘記注射、劑量計(jì)算錯(cuò)誤、胰島素失效等。
- 嚴(yán)重感染或應(yīng)激：如肺炎、腸胃炎、手術(shù)等，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素分泌增加，對(duì)抗胰島素作用。
- 飲食極度失控：短時(shí)間內(nèi)攝入大量高糖食物，超出胰島素調(diào)控能力。
- 胰島素泵故障（如使用）：輸注管路堵塞、胰島素耗盡等。
- 罕見(jiàn)類(lèi)型糖尿病：如單基因糖尿病（MODY）或其他特殊類(lèi)型，在特定誘因下也可能出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，但相對(duì)少見(jiàn)。
三、 處理原則與后續(xù)管理
急診處理流程：
處理階段
核心措施
目標(biāo)
緊急評(píng)估
快速生命體征監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、酮體、腎功能等檢查
評(píng)估脫水程度、酸中毒、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重性，明確是否為DKA或HHS
補(bǔ)液
靜脈輸注生理鹽水或平衡液
糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量
胰島素治療
小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注
安全、平穩(wěn)降低血糖，抑制酮體生成
糾正電解質(zhì)紊亂
根據(jù)血鉀等結(jié)果，適時(shí)補(bǔ)充鉀、磷等
防止低鉀血癥等并發(fā)癥
病因治療
如存在感染，使用抗生素；處理其他誘因
去除導(dǎo)致高血糖的誘因
住院與穩(wěn)定期管理：
- 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：在重癥監(jiān)護(hù)室或兒科病房持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖、生命體征、電解質(zhì)、血?dú)獾取?/li>
- 過(guò)渡到皮下胰島素：當(dāng)血糖穩(wěn)定下降、酸中毒糾正后，逐步過(guò)渡到皮下注射胰島素方案。
- 糖尿病教育：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行全面的糖尿病知識(shí)教育，包括胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、低血糖識(shí)別與處理、疾病日記記錄等。
長(zhǎng)期管理與隨訪：
- 個(gè)體化治療方案：根據(jù)患兒年齡、體重、生活方式等制定胰島素治療方案（如基礎(chǔ)-餐時(shí)方案、胰島素泵）。
- 定期復(fù)診：監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、生長(zhǎng)發(fā)育、并發(fā)癥篩查（如眼底、腎功能、神經(jīng)病變）。
- 心理支持：關(guān)注患兒及家庭的心理健康，提供必要支持，幫助適應(yīng)慢性病管理。
兒童出現(xiàn)空腹血糖29.0mmol/L是極其嚴(yán)重的健康警報(bào)，必須爭(zhēng)分奪秒尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救助；后續(xù)的規(guī)范治療、嚴(yán)格自我管理和持續(xù)的醫(yī)療支持是保障患兒長(zhǎng)期健康、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。
