腕管綜合征

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。

一、什么是腕管綜合征？

腕管綜合征是指手腕中的正中神經(jīng)因腕管變窄而受壓，導(dǎo)致手指麻木、無(wú)力或疼痛。通俗來(lái)講，就是手腕里有一根重要的“電線”（正中神經(jīng)）和九根“數(shù)據(jù)線”（肌腱），當(dāng)隧道變窄（如老化、水腫、骨質(zhì)增生等原因）導(dǎo)致電線被壓到（神經(jīng)受壓迫），就會(huì)出現(xiàn)手發(fā)麻、沒勁、甚至疼得像過(guò)電這樣的癥狀。

二、腕管綜合征的癥狀表現(xiàn)

1. 初期癥狀

• 手指麻木：尤其是大拇指、食指、中指這三根手指，像戴了手套一樣發(fā)木，甩手抖動(dòng)手腕能暫時(shí)緩解，一般發(fā)生在大清早或晚上。
• 手部無(wú)力：常常端不住碗、擰不開瓶蓋、拿筷子掉菜。

2. 后期癥狀

• 肌肉萎縮：虎口下邊塊肌肉變薄。
• 感覺遲鈍：如燙傷都不知道。

三、腕管綜合征的主要發(fā)病原因

1. 外傷性因素

腕骨或掌骨骨折、脫位等均能造成急性軟組織組織水腫，從而壓迫正中神經(jīng)。

2. 慢性損傷

長(zhǎng)期且反復(fù)用手和腕活動(dòng)發(fā)生慢性損傷。大量肌腱、滑膜的損傷性水腫，腕橫韌帶增厚使腕管內(nèi)容物體積增大，管腔狹窄，壓迫正中神經(jīng)。

3. 內(nèi)分泌紊亂或者代謝紊亂

女性妊娠絕經(jīng)后分泌改變，糖尿病甲狀腺功能低下等。內(nèi)分泌的變化會(huì)使一些肌腱滑膜韌帶神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的炎癥或者退變。

4. 腕管占位性病變

脂肪瘤、血管瘤等使腕管內(nèi)容物增多，從而卡壓正中神經(jīng)。

5. 炎癥

非特異性屈肌腱滑膜炎、肌腱滑膜炎可累及正中神經(jīng)，也可使腕管內(nèi)壓力增高。

6. 解剖異常

如掌長(zhǎng)肌腹、屈指淺肌腹過(guò)長(zhǎng), 變異的正中動(dòng)脈及蚓狀肌延伸到腕管內(nèi), 使腕管內(nèi)容物增加, 腕管狹小,導(dǎo)致卡壓正中神經(jīng)。

7. 遺傳原因等

四、腕管綜合征的診斷

1. 正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Tinel征）

在腕橫韌帶近側(cè)緣處，用手指輕輕叩正中神經(jīng)部位，若誘發(fā)正中神經(jīng)支配處觸電樣放射痛，為陽(yáng)性，表示該處為卡壓點(diǎn)。

2. 屈腕試驗(yàn)（Phalen征）

令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽(yáng)性。

3. 止血帶試驗(yàn)

在患者患側(cè)肘部近心端縛一血壓計(jì)的氣囊，然后充氣加壓至20kPa（150mmHg）以上，若在1min內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)的某手指麻木或疼痛為陽(yáng)性。

4. 設(shè)備檢查

如肌電圖檢查和X線檢查和核磁檢查等。肌電圖可以對(duì)正中神經(jīng)的情況做一個(gè)分析；腕關(guān)節(jié)X線、CT攝片可了解腕部骨質(zhì)情況，鑒別其他疾??；而腕部B超、MRI檢查則可以對(duì)了解腕管內(nèi)軟組織病變具有意義。

五、腕管綜合征的治療

1. 非手術(shù)治療

• 休息和制動(dòng)：減少腕部活動(dòng)，或可通過(guò)腕部支具固定，減少腕關(guān)節(jié)重復(fù)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，從而減輕腫脹和炎癥。
• 藥物治療：口服非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，減輕局部水腫，消炎止痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
• 注射治療：腕管內(nèi)注射類固醇激素、普魯卡因等，可使腕管內(nèi)組織水腫減輕，神經(jīng)充血水腫減少，緩解癥狀。
• 物理因子治療：鎮(zhèn)痛解痙，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)和代謝，可使水腫消散，致痛物質(zhì)和炎癥產(chǎn)物排出，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等。如超聲波治療、超短波治療、中頻電療、沖擊波治療等。
• 運(yùn)動(dòng)療法：腕部肌腱和神經(jīng)滑動(dòng)訓(xùn)練。
• 傳統(tǒng)療法：針灸、小針刀、中藥熏蒸等。

2. 手術(shù)治療

對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，手術(shù)治療可能是一個(gè)必要的選擇。手術(shù)的主要作用是解除對(duì)神經(jīng)的壓迫因素，可分為開放性腕管減壓術(shù)和內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)。

六、腕管綜合征的預(yù)防

• 保護(hù)手腕：避免腕部過(guò)度用力，減少腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸。勞累時(shí)及時(shí)休息。
• 手腕保健操：手腕中立位，握拳、伸指、手腕背伸、前部旋后。每組3-5次，每天3組。
• 原發(fā)疾病治療：肥胖、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者易發(fā)腕管綜合征，患者需積極治療原發(fā)疾病。

腕管綜合征是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，早期癥狀包括手指麻木和手部無(wú)力，后期可能出現(xiàn)肌肉萎縮和感覺遲鈍。主要發(fā)病原因包括外傷性因素、慢性損傷、內(nèi)分泌紊亂或代謝紊亂、腕管占位性病變、炎癥、解剖異常和遺傳原因等。診斷主要依靠臨床癥狀和體征，如正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)、屈腕試驗(yàn)和止血帶試驗(yàn)等。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括休息和制動(dòng)、藥物治療、注射治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法和傳統(tǒng)療法等，手術(shù)治療主要適用于保守治療無(wú)效的患者。預(yù)防措施包括保護(hù)手腕、進(jìn)行手腕保健操和積極治療原發(fā)疾病等。