頸肩部疼痛、壓痛點(diǎn)明顯、肌肉僵硬、活動(dòng)受限
頸肩肌筋膜炎是一種常見的軟組織疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為頸肩部持續(xù)性酸痛、脹痛或刺痛，疼痛區(qū)域可找到明確的壓痛點(diǎn)，局部肌肉常有僵硬感和緊張，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致活動(dòng)受限，尤其在長時(shí)間保持固定姿勢（如伏案工作、低頭看手機(jī)）后癥狀加重，適當(dāng)活動(dòng)或熱敷后可有所緩解。
一、頸肩肌筋膜炎的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
頸肩肌筋膜炎是由于頸肩部肌肉及其附著的筋膜發(fā)生無菌性炎癥，導(dǎo)致局部組織充血、水腫、粘連甚至纖維化。該病多因慢性勞損、寒冷刺激、姿勢不良或急性外傷誘發(fā)，常見于長期伏案工作、使用電腦或手機(jī)的人群，也可見于中老年人群。
- 發(fā)病機(jī)制
炎癥反應(yīng)是頸肩肌筋膜炎的核心病理過程。當(dāng)肌肉和筋膜受到反復(fù)牽拉、擠壓或寒冷刺激時(shí)，局部微循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)炎癥介質(zhì)釋放，造成疼痛和肌肉痙攣，形成“疼痛-痙攣-缺血-疼痛”的惡性循環(huán)。
- 典型癥狀
- 頸肩部疼痛：多為鈍痛或酸脹感，可向肩胛區(qū)或上臂放射。
- 壓痛點(diǎn)：在斜方肌、肩胛提肌等處可觸及固定壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)疼痛加劇。
- 肌肉僵硬：晨起或久坐后尤為明顯，活動(dòng)后稍緩解。
- 活動(dòng)受限：頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或肩部上舉動(dòng)作受限。
- 易感人群
| 人群類別 | 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 常見表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 辦公室職員 | 長時(shí)間低頭、固定姿勢 | 頸肩酸脹、壓痛明顯 |
| 中老年人 | 肌肉退行性變、血液循環(huán)差 | 慢性疼痛、僵硬感重 |
| 體力勞動(dòng)者 | 反復(fù)負(fù)重、姿勢不當(dāng) | 疼痛劇烈、易復(fù)發(fā) |
| 手機(jī)依賴者 | 長時(shí)間低頭看屏 | 頸后部疼痛、肩部緊張 |
二、診斷與鑒別診斷
準(zhǔn)確識別頸肩肌筋膜炎需結(jié)合病史、體格檢查與必要的影像學(xué)檢查，以排除其他類似疾病。
- 臨床檢查
醫(yī)生通過觸診可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)及條索狀硬結(jié)，被動(dòng)牽拉相關(guān)肌肉可誘發(fā)疼痛。例如，壓迫斜方肌上緣或肩胛骨內(nèi)上角區(qū)域常引發(fā)明顯痛感。
- 影像學(xué)輔助
雖然X光片或MRI通常無特異性改變，但可用于排除頸椎病、肩周炎或腫瘤等器質(zhì)性病變。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)筋膜增厚或局部血流異常，有助于確診。
- 鑒別診斷
| 疾病名稱 | 主要區(qū)別點(diǎn) |
|---|---|
| 頸椎病 | 可伴上肢放射性麻木、肌力下降，影像學(xué)可見椎間盤突出或骨質(zhì)增生 |
| 肩周炎 | 以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限為主，疼痛多集中于肩關(guān)節(jié)周圍 |
| 纖維肌痛綜合征 | 全身多處壓痛點(diǎn)，常伴疲勞、睡眠障礙等全身癥狀 |
| 胸廓出口綜合征 | 可有上肢血管或神經(jīng)受壓表現(xiàn)，如手麻、發(fā)涼、脈搏減弱 |
三、康復(fù)治療與日常管理
在云南昭通康復(fù)科，針對頸肩肌筋膜炎采用綜合康復(fù)手段，旨在緩解疼痛、改善循環(huán)、恢復(fù)功能。
- 物理治療
- 熱療：紅外線、蠟療等促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
- 電療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）可阻斷疼痛信號傳導(dǎo)。
- 超聲波治療：軟化粘連組織，促進(jìn)炎癥吸收。
- 手法治療
- 推拿按摩：松解緊張肌肉，改善筋膜滑動(dòng)性。
- 觸發(fā)點(diǎn)松解：針對壓痛點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)按壓與牽拉。
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：改善頸椎及肩胛骨的運(yùn)動(dòng)功能。
- 運(yùn)動(dòng)康復(fù)
制定個(gè)性化鍛煉方案，增強(qiáng)頸肩部肌肉力量與耐力：
| 鍛煉方式 | 作用 | 頻率建議 |
|---|---|---|
| 頸部等長收縮訓(xùn)練 | 增強(qiáng)深層穩(wěn)定肌 | 每日2次，每次3組 |
| 肩胛穩(wěn)定訓(xùn)練（如YTWL） | 改善肩胛位置 | 每日1次，每組10次 |
| 上斜方肌拉伸 | 緩解肌肉緊張 | 每日2-3次 |
| 姿勢矯正訓(xùn)練 | 預(yù)防復(fù)發(fā) | 融入日常生活 |
- 生活方式干預(yù)
避免長時(shí)間低頭、伏案工作，每30-45分鐘起身活動(dòng)；注意頸肩部保暖，避免空調(diào)直吹；選擇合適高度的枕頭，保持頸椎生理曲度。
頸肩肌筋膜炎雖為常見病癥，但若長期忽視可發(fā)展為慢性疼痛，影響生活質(zhì)量。通過云南昭通康復(fù)科的專業(yè)評估與系統(tǒng)干預(yù)，結(jié)合患者自身的日常管理，絕大多數(shù)患者可獲得顯著改善。關(guān)鍵在于早期識別、科學(xué)治療與持續(xù)預(yù)防，以恢復(fù)頸肩部功能，重返健康生活。
