踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、慢性疼痛、活動(dòng)受限、本體感覺減退
踝關(guān)節(jié)扭傷若未得到及時(shí)、規(guī)范的治療與康復(fù)，極易遺留踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、持續(xù)性慢性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及本體感覺減退等后遺癥，嚴(yán)重影響日常行走、運(yùn)動(dòng)能力，增加再次扭傷風(fēng)險(xiǎn)。
一、 踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥的臨床表現(xiàn)與病理機(jī)制
踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，多因足部?jī)?nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)韌帶（如距腓前韌帶）過度牽拉甚至撕裂。急性期處理不當(dāng)或康復(fù)不充分，可發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI），其核心病理變化包括韌帶松弛或瘢痕愈合、關(guān)節(jié)力學(xué)失衡、神經(jīng)肌肉控制能力下降。
慢性疼痛 持續(xù)性或間歇性疼痛多位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)，尤其在負(fù)重、行走不平路面或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。疼痛來(lái)源包括韌帶瘢痕組織、滑膜炎、軟骨損傷或距下關(guān)節(jié)功能紊亂。疼痛不僅影響生活質(zhì)量，也抑制肌肉正常激活。
關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 常見背屈（足尖向上）受限，主要因距骨前移位、關(guān)節(jié)囊粘連或腓腸肌/比目魚肌緊張所致。活動(dòng)度下降改變步態(tài)，增加膝、髖關(guān)節(jié)代償負(fù)擔(dān)。
本體感覺減退 韌帶內(nèi)含有大量機(jī)械感受器，損傷后導(dǎo)致關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺反饋減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)踝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)控制能力下降，是反復(fù)扭傷的重要原因。
功能性不穩(wěn) 患者主觀感覺“打軟腿”或“要崴腳”，尤其在快速變向或跳躍落地時(shí)。這與肌肉反應(yīng)延遲、力量不足及神經(jīng)控制失調(diào)密切相關(guān)。
二、 康復(fù)評(píng)估與治療策略
精準(zhǔn)評(píng)估是制定個(gè)體化康復(fù)方案的基礎(chǔ)。吉林白山地區(qū)康復(fù)科可通過標(biāo)準(zhǔn)化量表、功能性測(cè)試及儀器檢測(cè)綜合判斷損傷程度。
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 正常值/標(biāo)準(zhǔn) | 異常表現(xiàn)（后遺癥提示） | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度（Kleiger試驗(yàn)） | ≥10° | <5° | 提示關(guān)節(jié)僵硬或軟組織攣縮，影響步態(tài) |
| 距骨前移試驗(yàn)（Anterior Drawer Test） | 位移差<5mm | 位移差>5mm或雙側(cè)不對(duì)稱 | 韌帶松弛，結(jié)構(gòu)不穩(wěn) |
| 單腿站立睜眼/閉眼測(cè)試 | 睜眼>30秒，閉眼>15秒 | 時(shí)間顯著縮短或無(wú)法維持 | 本體感覺及平衡能力受損 |
| 跳躍落地穩(wěn)定性測(cè)試 | 動(dòng)作協(xié)調(diào)，無(wú)晃動(dòng) | 落地不穩(wěn)，踝內(nèi)翻 | 功能性不穩(wěn)，再損傷風(fēng)險(xiǎn)高 |
物理因子治療 采用超聲波、激光、電療等手段減輕炎癥、緩解疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)。適用于急性發(fā)作期或疼痛明顯者。
手法治療 包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（如Maitland技術(shù)）改善距骨后移或外側(cè)滑動(dòng)受限，軟組織松解緩解腓骨長(zhǎng)短肌、小腿三頭肌緊張，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)療法（核心）
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：牽伸腓腸肌、比目魚肌，進(jìn)行自我背屈牽拉（如靠墻弓步）。
- 肌力強(qiáng)化：重點(diǎn)強(qiáng)化腓骨長(zhǎng)短?。ㄍ夥⒚労蠹。▋?nèi)翻）、小腿三頭?。徘┘昂诵募∪?。
- 本體感覺與平衡訓(xùn)練：從睜眼單腿站于平地，逐步進(jìn)階至閉眼、不穩(wěn)定平面（如平衡墊、BOSU球）、動(dòng)態(tài)任務(wù)（如拋接球）。
- 神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練：模擬運(yùn)動(dòng)中的急停、變向動(dòng)作，提升肌肉反應(yīng)速度與協(xié)調(diào)性。
支具與貼扎 在康復(fù)早期或重返運(yùn)動(dòng)時(shí)，使用踝關(guān)節(jié)支具或肌內(nèi)效貼布提供外部支持，增強(qiáng)本體感覺輸入，預(yù)防再次扭傷。
三、 預(yù)防與長(zhǎng)期管理
避免后遺癥的關(guān)鍵在于“早干預(yù)、系統(tǒng)化、持之以恒”。急性扭傷后應(yīng)遵循“RICE”原則（休息、冰敷、加壓、抬高），并在疼痛緩解后盡早進(jìn)入康復(fù)程序?？祻?fù)目標(biāo)不僅是消除癥狀，更要恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能及心理信心?；颊邞?yīng)避免過早恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持家庭鍛煉計(jì)劃，定期復(fù)查評(píng)估。對(duì)于保守治療無(wú)效的嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，可考慮手術(shù)重建，術(shù)后仍需系統(tǒng)康復(fù)。
踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥并非不可避免，通過吉林白山康復(fù)科的專業(yè)評(píng)估與科學(xué)康復(fù)，絕大多數(shù)患者可有效緩解癥狀、恢復(fù)功能、重返正常生活與運(yùn)動(dòng)。
