約8%的卒中患者會(huì)發(fā)展為卒中后中樞性疼痛（CPSP），其康復(fù)需結(jié)合神經(jīng)調(diào)控、物理治療及心理干預(yù)等多學(xué)科手段。
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中后常見的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為受損腦區(qū)對(duì)應(yīng)的軀體部位出現(xiàn)持續(xù)性燒灼感、電擊樣或麻木樣疼痛。廣東江門地區(qū)的康復(fù)科通過精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)性化治療及長(zhǎng)期管理，幫助患者緩解癥狀并提升生活質(zhì)量。
一、病理機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)
神經(jīng)可塑性異常
腦損傷后中樞敏化導(dǎo)致痛覺信號(hào)傳導(dǎo)異常，丘腦和腦干區(qū)域功能紊亂是主要誘因。臨床評(píng)估工具
評(píng)估工具 適用場(chǎng)景 優(yōu)勢(shì) 入睡疼痛量表（BPI） 疼痛強(qiáng)度與功能影響評(píng)估 操作簡(jiǎn)便，患者易理解 丘腦痛分級(jí)量表 鑒別CPSP與其他神經(jīng)痛 特異性高（＞90%） 影像學(xué)支持
MRI顯示丘腦、島葉或腦干梗死灶，結(jié)合fMRI驗(yàn)證疼痛相關(guān)腦區(qū)激活模式。
二、多學(xué)科綜合康復(fù)方案
藥物治療
一線藥物：加巴噴丁（100-300mg/日）調(diào)節(jié)鈣通道，普瑞巴林（75-150mg/日）抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放。
二線藥物：阿米替林（25-75mg/日）改善睡眠與情緒，需監(jiān)測(cè)心率及肝功能。
物理治療
治療方式 頻率 作用機(jī)制 經(jīng)顱直流電刺激 20分鐘/次，5次/周 調(diào)節(jié)皮層興奮性 冷熱交替療法 15分鐘/次 抑制外周痛覺傳入 心理干預(yù)
認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合正念訓(xùn)練，降低疼痛災(zāi)難化思維，改善抑郁焦慮評(píng)分（HAMD量表下降≥30%）。
三、江門地區(qū)特色實(shí)踐
中西醫(yī)結(jié)合方案
針刺“曲池”“合谷”等穴位調(diào)節(jié)血清5-HT水平，配合中藥熏蒸（川芎、丹參等）改善局部微循環(huán)。社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)
依托江門市五邑中醫(yī)院等機(jī)構(gòu)建立三級(jí)康復(fù)體系，家庭隨訪率提升至75%，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用
引入虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）鏡像療法，通過視覺反饋重塑運(yùn)動(dòng)-痛覺整合，臨床數(shù)據(jù)顯示疼痛評(píng)分（VAS）降低40%-60%。
CPSP的康復(fù)需以神經(jīng)修復(fù)為核心，結(jié)合個(gè)體化治療與長(zhǎng)期隨訪。廣東江門通過整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)療法，構(gòu)建了覆蓋急性期至慢性期的全周期管理路徑，使患者1年內(nèi)疼痛緩解率提升至65%-80%，顯著改善社會(huì)參與能力。
