卒中后中樞性疼痛（CPSP）是卒中后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10-30%。
卒中后中樞性疼痛是指卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能障礙引起的疼痛。它可能在卒中發(fā)生后的數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。廣東河源康復(fù)科在卒中后中樞性疼痛的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為患者提供全面的康復(fù)治療方案。
一、卒中后中樞性疼痛的病因與機(jī)制
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：卒中導(dǎo)致的腦組織損傷可能直接或間接地影響到疼痛傳導(dǎo)通路，從而引起中樞性疼痛。
- 神經(jīng)遞質(zhì)變化：卒中后，神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素等的水平發(fā)生變化，可能參與中樞性疼痛的發(fā)生。
- 神經(jīng)可塑性改變：卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性發(fā)生改變，可能導(dǎo)致異常的神經(jīng)連接和疼痛信號的放大。
二、卒中后中樞性疼痛的臨床表現(xiàn)
- 疼痛部位：疼痛通常位于卒中受累的對側(cè)肢體或面部，但也可能表現(xiàn)為全身性的疼痛。
- 疼痛性質(zhì)：疼痛可為持續(xù)性或陣發(fā)性，性質(zhì)多樣，如燒灼感、刺痛、電擊樣疼痛等。
- 疼痛強(qiáng)度：疼痛強(qiáng)度因人而異，可從輕度不適到劇烈疼痛不等。
- 伴隨癥狀：患者可能伴有感覺異常、肌肉痙攣、睡眠障礙等癥狀。
三、卒中后中樞性疼痛的評估與診斷
- 詳細(xì)病史詢問：了解患者的卒中病史、疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)等信息。
- 體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估患者的運(yùn)動、感覺功能等。
- 輔助檢查：如影像學(xué)檢查（MRI、CT）、神經(jīng)電生理檢查等，幫助確定卒中部位和評估神經(jīng)功能。
- 疼痛評估工具：使用疼痛評估量表（如視覺模擬評分法、數(shù)字評分法）評估疼痛強(qiáng)度和對生活質(zhì)量的影響。
四、卒中后中樞性疼痛的治療
藥物治療：
- 抗抑郁藥：如阿米替林、文拉法辛等，可改善疼痛癥狀和患者的心理狀態(tài)。
- 抗驚厥藥：如加巴噴丁、普瑞巴林等，可減少神經(jīng)病理性疼痛。
- 鎮(zhèn)痛藥：如阿片類藥物，可用于緩解劇烈疼痛，但需注意成癮風(fēng)險。
康復(fù)治療：
- 物理治療：如按摩、熱療、冷療等，可緩解肌肉痙攣和疼痛。
- 運(yùn)動治療：通過有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練等改善患者的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。
- 作業(yè)治療：幫助患者恢復(fù)日常生活能力，減輕疼痛對生活的影響。
神經(jīng)調(diào)控治療：
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：通過磁場刺激大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，緩解疼痛。
- 脊髓電刺激（SCS）：通過在脊髓植入電極，發(fā)送電信號干擾疼痛信號的傳導(dǎo)。
心理治療：
- 認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者改變對疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對方式，減輕疼痛對心理的影響。
- 放松訓(xùn)練：如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，可緩解患者的焦慮和緊張情緒。
五、卒中后中樞性疼痛的預(yù)防與預(yù)后
預(yù)防措施：
- 積極治療卒中：早期、規(guī)范的卒中治療可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，降低中樞性疼痛的發(fā)生風(fēng)險。
- 康復(fù)訓(xùn)練：卒中后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥。
預(yù)后影響因素：
- 卒中部位和嚴(yán)重程度：卒中部位和嚴(yán)重程度直接影響中樞性疼痛的發(fā)生和預(yù)后。
- 治療及時性：早期診斷和治療可改善患者的疼痛癥狀和生活質(zhì)量。
- 患者依從性：患者對治療的依從性影響治療效果和預(yù)后。
卒中后中樞性疼痛是一種復(fù)雜的疾病，需要綜合多種治療方法進(jìn)行管理。廣東河源康復(fù)科通過多學(xué)科合作，為患者提供個性化的治療方案，幫助患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。
