上?？祻涂蒲当P突出的治療以非手術(shù)方法為主，包括物理治療、運動療法、藥物治療及生活方式調(diào)整，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范康復可有效緩解癥狀。
上海康復科腰椎盤突出的治療目標是緩解疼痛、改善功能、預防復發(fā)，主要通過綜合康復手段實現(xiàn)，而非依賴手術(shù)干預。在上海的各大醫(yī)療機構(gòu)康復科，臨床醫(yī)生依據(jù)患者病情的輕重緩急，制定個體化治療方案，強調(diào)保守治療的優(yōu)先性與系統(tǒng)性，絕大多數(shù)患者可通過規(guī)范康復獲得良好療效。
一、腰椎間盤突出的病理機制與臨床表現(xiàn)
腰椎間盤突出是指椎間盤的髓核突破纖維環(huán)，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起相應癥狀。該病多發(fā)于L4-L5和L5-S1節(jié)段，常見誘因包括長期久坐、彎腰負重、外傷及退行性變。
病理機制
椎間盤由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成，隨著年齡增長或反復應力作用，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核向外突出。根據(jù)突出程度可分為膨出、突出、脫出和游離四種類型，其對神經(jīng)的壓迫程度依次加重。典型癥狀
主要表現(xiàn)為下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，疼痛可沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底。部分患者伴有下肢麻木、肌力下降，嚴重者可能出現(xiàn)馬尾綜合征，表現(xiàn)為大小便功能障礙，需緊急處理。診斷方法
臨床通過體格檢查（如直腿抬高試驗）初步判斷，確診依賴影像學檢查。磁共振成像（MRI） 是金標準，可清晰顯示椎間盤形態(tài)及神經(jīng)受壓情況；CT適用于無法行MRI檢查者；X線主要用于排除其他骨性病變。
二、上海康復科的規(guī)范化治療策略
上海的康復醫(yī)學發(fā)展成熟，各大三甲醫(yī)院康復科均建立標準化診療流程，注重多學科協(xié)作與循證醫(yī)學應用。
- 物理因子治療
利用物理能量緩解癥狀，常用手段包括：
- 超短波：消炎、促進組織修復
- 中頻電療：鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣
- 激光治療：減輕神經(jīng)根水腫
| 治療方式 | 作用機制 | 適用階段 | 療程建議 |
|---|---|---|---|
| 超短波 | 深部熱效應，改善血液循環(huán) | 急性期后期 | 每日1次，10次為一療程 |
| 中頻電療 | 閘門控制鎮(zhèn)痛，肌肉放松 | 各階段均可 | 每日1-2次，7-10次 |
| 冷療 | 急性期減輕炎癥反應 | 急性發(fā)作期 | 每次15-20分鐘，每日2-3次 |
- 運動療法
是康復的核心環(huán)節(jié)，旨在增強核心肌群穩(wěn)定性，改善姿勢控制。
- 麥肯基療法：通過特定體位促進髓核回納
- 核心穩(wěn)定性訓練：如平板支撐、橋式運動
- 神經(jīng)松動術(shù)：緩解神經(jīng)粘連，改善下肢放射痛
- 藥物與輔助治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛與炎癥
- 肌松劑：用于明顯肌肉痙攣者
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺，促進神經(jīng)修復
- 中醫(yī)康復：針灸、推拿在上海部分康復中心廣泛應用，需由專業(yè)醫(yī)師操作
三、康復過程中的關鍵管理要素
生活方式調(diào)整
避免久坐久站，使用符合人體工學的座椅，搬重物時保持腰背挺直、屈膝下蹲。睡眠時選擇中等硬度床墊。心理因素干預
慢性腰痛患者常伴焦慮、抑郁情緒，上海部分康復科已引入認知行為療法（CBT） 和疼痛教育，幫助患者建立積極應對模式。隨訪與復發(fā)預防
建立定期隨訪制度，通過功能評估量表（如ODI評分）監(jiān)測康復進展。出院后堅持居家鍛煉計劃，每年可進行1-2個療程的鞏固治療。
在上?？祻涂?/strong>，腰椎間盤突出的管理已從單純的疼痛控制轉(zhuǎn)向全面的功能恢復與長期健康管理。通過科學的評估、個體化的康復方案及患者的主動參與，絕大多數(shù)患者能夠重返正常生活與工作，顯著降低手術(shù)需求與復發(fā)風險。
