疼痛持續(xù)超過(guò)2周、活動(dòng)時(shí)加劇、夜間痛醒、肢體腫脹、感覺(jué)異常
骨折術(shù)后出現(xiàn)疼痛是常見(jiàn)現(xiàn)象，但若疼痛持續(xù)超過(guò)正?；謴?fù)周期、在活動(dòng)時(shí)明顯加劇、導(dǎo)致夜間痛醒，或伴隨肢體腫脹、感覺(jué)異常（如麻木、刺痛），則可能提示存在并發(fā)癥或康復(fù)進(jìn)程受阻，需引起重視。在河北張家口等地區(qū)，由于氣候寒冷、活動(dòng)受限等因素，骨折術(shù)后痛的管理尤為重要，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)科評(píng)估與干預(yù)是緩解癥狀、恢復(fù)功能的關(guān)鍵。
一、 骨折術(shù)后痛的成因與分類
骨折術(shù)后，疼痛的產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，既包含手術(shù)創(chuàng)傷的急性反應(yīng)，也可能涉及神經(jīng)、循環(huán)及心理等多方面因素。明確疼痛的類型與根源，是制定有效康復(fù)方案的基礎(chǔ)。
- 急性創(chuàng)傷性疼痛
這是術(shù)后最直接的疼痛來(lái)源，源于骨骼斷裂、軟組織損傷及手術(shù)操作本身。此類疼痛通常在術(shù)后1-3天達(dá)到高峰，隨后隨組織修復(fù)逐漸減輕。其特點(diǎn)是定位明確、與活動(dòng)相關(guān)，多為銳痛或脹痛。
- 神經(jīng)病理性疼痛
當(dāng)骨折或手術(shù)操作累及周圍神經(jīng)時(shí)，可能引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛?；颊叱Ｃ枋鰹闊聘?、電擊樣痛、針刺感或麻木。此類疼痛可能持續(xù)存在，甚至在傷口愈合后仍不緩解，對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)較差。
- 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）
這是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為患肢持續(xù)劇烈的疼痛、腫脹、皮膚顏色和溫度改變、出汗異常及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。其發(fā)生機(jī)制與自主神經(jīng)功能紊亂和炎癥反應(yīng)有關(guān)，早期識(shí)別與干預(yù)至關(guān)重要。
- 慢性疼痛與心理因素
部分患者在組織愈合后仍長(zhǎng)期感到疼痛，這可能與中樞敏化、肌肉失衡、關(guān)節(jié)僵硬或焦慮、抑郁等心理因素相關(guān)。康復(fù)科醫(yī)生需綜合評(píng)估生理與心理狀態(tài)，制定個(gè)體化方案。
二、 康復(fù)科在疼痛管理中的核心作用
在河北張家口等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，康復(fù)科通過(guò)多維度手段，有效控制骨折術(shù)后痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。
- 精準(zhǔn)評(píng)估與診斷
康復(fù)科醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查及必要的影像學(xué)評(píng)估，區(qū)分不同類型的疼痛。例如，通過(guò)觸診判斷壓痛點(diǎn)、通過(guò)神經(jīng)電生理檢查評(píng)估神經(jīng)損傷程度。
- 物理因子治療
利用物理手段緩解疼痛與腫脹，是康復(fù)科的特色。常用方法包括：
| 治療方式 | 作用機(jī)制 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 冷療 | 收縮血管、減少滲出、降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度 | 術(shù)后急性期腫脹、疼痛 |
| 熱療 | 促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣 | 亞急性期及慢性期疼痛、僵硬 |
| 低頻電刺激（TENS） | 干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放 | 神經(jīng)病理性疼痛、慢性疼痛 |
| 超聲波治療 | 深部組織加熱、促進(jìn)組織修復(fù) | 深層組織粘連、慢性炎癥 |
- 運(yùn)動(dòng)療法與功能訓(xùn)練
在疼痛可控的前提下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，改善本體感覺(jué)，從根本上減少疼痛誘因。
- 藥物與注射治療
在康復(fù)科指導(dǎo)下，合理使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，或在特定情況下進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯，可有效控制疼痛。
三、 患者自我管理與預(yù)防
- 遵從醫(yī)囑，定期復(fù)診
術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，避免自行增減活動(dòng)量。
- 合理使用支具與輔助器具
正確佩戴支具可提供穩(wěn)定支持，減少患肢負(fù)重，防止二次損傷。使用拐杖或助行器有助于早期下地活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。
- 家庭康復(fù)訓(xùn)練
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的家庭鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有助于預(yù)防腫脹、維持肌肉力量。
- 關(guān)注心理狀態(tài)
長(zhǎng)期疼痛易引發(fā)焦慮情緒，患者應(yīng)保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。
骨折術(shù)后痛并非必須忍受的“正?，F(xiàn)象”，尤其在河北張家口等寒冷地區(qū)，更需警惕疼痛遷延不愈的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)康復(fù)科的專業(yè)評(píng)估與系統(tǒng)干預(yù)，結(jié)合患者自身的積極配合，絕大多數(shù)疼痛問(wèn)題可得到有效控制，最終實(shí)現(xiàn)功能的全面恢復(fù)。
