關節(jié)置換術后疼痛發(fā)生率約為 10%-34%，廣安地區(qū)康復科針對此問題形成了以 “多模式鎮(zhèn)痛 + 精準康復” 為核心的干預體系，可有效降低疼痛持續(xù)率并改善患者功能恢復。
關節(jié)置換術后疼痛是指人工髖、膝等關節(jié)置換手術后出現(xiàn)的急性或慢性疼痛癥狀，廣安康復科結合本地患者特點，通過整合疼痛評估、藥物干預、物理治療、康復訓練等多維度手段，為患者提供個性化方案，既緩解即時疼痛，又預防慢性疼痛形成，助力患者回歸正常生活。
一、術后疼痛的核心類型與成因
急性術后疼痛通常發(fā)生于術后 1-7 天，疼痛強度較高（VAS 評分多為 6-10 分），主要由手術創(chuàng)傷引發(fā)。手術過程中軟組織剝離、骨面切削等操作會激活外周傷害性感受器，釋放炎癥介質（如前列腺素、腫瘤壞死因子），進而傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生痛覺。此階段疼痛多為持續(xù)性脹痛，活動時（如翻身、患肢移動）加劇，休息后可部分緩解。
慢性術后疼痛指術后疼痛持續(xù)超過 3 個月，發(fā)生率約 10%-15%，廣安康復科臨床數(shù)據(jù)顯示，膝關節(jié)置換術后慢性疼痛發(fā)生率略高于髖關節(jié)。成因復雜，包括神經(jīng)損傷（手術牽拉或切割皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等）、假體位置不良（如髖假體前傾角異常、膝假體力線不正）、軟組織粘連、炎癥反應遷延及患者心理因素（焦慮、抑郁放大痛覺感受）等，疼痛多表現(xiàn)為刺痛、灼痛或酸脹感，常伴隨關節(jié)活動受限。
二、廣安康復科的標準化評估體系
廣安康復科采用 “多維聯(lián)合評估法”，在患者術后 24 小時內(nèi)啟動首次評估，核心內(nèi)容如下表所示：
| 評估維度 | 評估工具 / 指標 | 評估頻率 | 核心作用 |
|---|---|---|---|
| 疼痛強度 | 視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS） | 術后 1-3 天每日 2 次，之后每日 1 次 | 量化疼痛程度，指導鎮(zhèn)痛方案調(diào)整 |
| 疼痛性質與特點 | 麥吉爾疼痛問卷（MPQ） | 術后第 1 天、第 3 天、第 7 天 | 區(qū)分生理性與病理性疼痛，明確疼痛誘因 |
| 關節(jié)功能狀態(tài) | 髖關節(jié) Harris 評分、膝關節(jié) HSS 評分 | 術后每周 1 次 | 關聯(lián)疼痛與功能的關系，評估康復效果 |
| 炎癥指標 | 血常規(guī)（白細胞計數(shù)）、C 反應蛋白（CRP） | 術后第 1 天、第 3 天 | 排查感染等病理性疼痛因素 |
| 心理狀態(tài) | 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS） | 術后第 3 天、出院前 | 識別心理因素對疼痛的影響，制定干預策略 |
三、核心干預方案與技術特色
多模式藥物鎮(zhèn)痛遵循 “階梯給藥、聯(lián)合用藥” 原則，避免單一藥物大劑量使用的副作用。輕度疼痛（VAS≤3 分）采用口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）；中度疼痛（VAS 4-6 分）聯(lián)合使用非甾體抗炎藥與弱阿片類藥物（如曲馬多）；重度疼痛（VAS≥7 分）短期使用強阿片類藥物（如嗎啡）并配合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）。同時常規(guī)使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）保護胃黏膜，降低藥物不良反應。
物理治療干預作為藥物鎮(zhèn)痛的重要補充，廣安康復科開展多樣化物理治療項目，具體如下：
- 冷療：術后 48 小時內(nèi)使用冰袋外敷，每次 15-20 分鐘，每日 3-4 次，通過收縮血管減輕局部炎癥與腫脹，緩解疼痛。
- 低頻脈沖電療：采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），通過低頻電流阻斷痛覺信號傳導，適用于術后 3 天至慢性疼痛期，每日 1 次，每次 30 分鐘。
- 超聲波治療：利用超聲波的機械振動促進局部血液循環(huán)，松解軟組織粘連，用于術后 1 周后，每周 3 次，每次 15 分鐘。
- 磁療：通過磁場作用調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，減輕炎癥反應，適用于各疼痛階段，每日 1 次，每次 20 分鐘。
個性化康復訓練康復訓練需與鎮(zhèn)痛治療同步開展，根據(jù)患者疼痛程度與功能狀態(tài)分階段實施：
- 早期（術后 1-7 天）：以被動活動為主，在疼痛可控范圍內(nèi)（VAS≤4 分），由康復師進行關節(jié)被動屈伸訓練，每日 2 次，每次 10-15 分鐘，同時指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)泵訓練，預防血栓與肌肉萎縮。
- 中期（術后 2-4 周）：逐漸過渡到主動活動，開展直腿抬高、靠墻靜蹲等訓練，增強肌肉力量，改善關節(jié)活動度，每次訓練 30 分鐘，每日 2 次，訓練強度以不引發(fā)劇烈疼痛為宜。
- 后期（術后 1-3 個月）：側重功能恢復，進行步態(tài)訓練、上下樓梯訓練及日常生活能力訓練（如穿衣、如廁），結合平衡訓練降低跌倒風險，助力患者回歸家庭與社會。
四、疼痛管理的常見誤區(qū)與注意事項
誤區(qū)糾正
- 誤區(qū) 1：“疼痛忍忍就過去，吃藥會上癮”。事實是，規(guī)范使用阿片類藥物成癮率低于 1%，及時鎮(zhèn)痛可避免疼痛惡性循環(huán)，促進康復。
- 誤區(qū) 2：“康復訓練會加重疼痛，應少動或不動”。事實是，科學的康復訓練能防止粘連、增強肌力，反而可減輕疼痛，完全不動易導致功能障礙。
- 誤區(qū) 3：“術后疼痛都是正常的，無需特殊處理”。事實是，持續(xù)超過 3 個月的疼痛可能提示假體異常或神經(jīng)損傷，需及時就醫(yī)排查。
注意事項
- 患者需主動告知醫(yī)護人員疼痛變化，包括強度、性質、誘發(fā)因素等，便于方案調(diào)整。
- 嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥，出現(xiàn)惡心、胃痛等不適及時反饋。
- 康復訓練需循序漸進，避免突然加大運動量，以 “無痛或微痛” 為原則。
- 出院后定期復查（術后 1 個月、3 個月、6 個月），便于早期發(fā)現(xiàn)并處理慢性疼痛隱患。
關節(jié)置換術后疼痛是影響患者恢復的關鍵因素，廣安康復科通過標準化評估、多模式鎮(zhèn)痛與分階段康復的有機結合，構建了全周期疼痛管理體系。從急性疼痛的快速緩解到慢性疼痛的預防干預，既注重癥狀控制，又關注功能恢復與生活質量提升，幫助患者科學應對術后疼痛，順利回歸正常生活。
