70%-90%的肌筋膜疼痛綜合征患者通過綜合康復(fù)治療可顯著緩解癥狀。肌筋膜疼痛綜合征是一種因肌肉和筋膜無菌性炎癥引發(fā)的慢性疼痛狀態(tài)，常見于頸肩腰背及四肢關(guān)節(jié)周圍，主要表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛、牽拉痛及功能受限。河南洛陽康復(fù)科針對(duì)此類病癥結(jié)合物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物干預(yù)及中醫(yī)特色療法，形成了一套較為成熟的康復(fù)體系，廣泛應(yīng)用于臨床診療。
一、肌筋膜疼痛綜合征的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
病理機(jī)制
肌筋膜疼痛綜合征多因肌肉過度使用、慢性勞損、急性損傷后遺癥、寒冷潮濕環(huán)境暴露或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良導(dǎo)致。肌肉和筋膜發(fā)生水腫、滲出、纖維化等無菌性炎癥，進(jìn)而形成激痛點(diǎn)（Trigger Point），引起局部疼痛和放射痛。臨床表現(xiàn)
- 持續(xù)性鈍痛或酸脹感，活動(dòng)后加重
- 局部壓痛明顯，可觸及條索狀結(jié)節(jié)
- 被動(dòng)牽拉時(shí)疼痛加劇
- 感覺異常、肌力下降及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
- 疼痛可向周圍區(qū)域放射，如肩部疼痛放射至手臂、腰部疼痛放射至臀部或下肢
| 項(xiàng)目 | 描述 |
|---|---|
| 常見部位 | 頸肩部、腰背部、四肢肌肉附著點(diǎn) |
| 誘因 | 勞損、外傷、寒冷、潮濕、姿勢(shì)不當(dāng) |
| 典型體征 | 壓痛點(diǎn)、牽拉痛、肌肉緊張或痙攣 |
| 并發(fā)癥 | 活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常、慢性疼痛綜合征 |
二、河南洛陽康復(fù)科的診斷與評(píng)估體系
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 臨床癥狀：持續(xù)性肌肉疼痛，活動(dòng)后加重
- 觸診檢查：發(fā)現(xiàn)激痛點(diǎn)，壓痛明顯
- 排除其他神經(jīng)源性或關(guān)節(jié)源性疼痛
- 輔助檢查：必要時(shí)行肌電圖、超聲或MRI評(píng)估肌肉及筋膜病變
- 康復(fù)評(píng)估內(nèi)容
- 疼痛程度（VAS評(píng)分）
- 肌張力與肌力評(píng)估（MMT）
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）
- 日常生活能力（ADL評(píng)分）
- 平衡與協(xié)調(diào)能力（Berg平衡量表）
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 評(píng)估工具 | 評(píng)估目的 |
|---|---|---|
| 疼痛評(píng)估 | VAS視覺模擬評(píng)分 | 判斷疼痛程度 |
| 肌力評(píng)估 | MMT徒手肌力測(cè)試 | 判斷肌肉功能狀態(tài) |
| 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 | 量角器測(cè)量ROM | 評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)限制 |
| 平衡功能 | Berg平衡量表 | 判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn) |
| 日常生活能力 | ADL Barthel指數(shù) | 評(píng)估康復(fù)效果 |
三、綜合康復(fù)治療方案
- 物理因子治療
- 熱療、冷療、超聲波、激光、電刺激等
- 促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛與肌肉痙攣
- 運(yùn)動(dòng)療法
- 牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練
- 恢復(fù)肌肉彈性、增強(qiáng)肌力、改善姿勢(shì)控制
- 藥物與注射治療
- 局部注射類固醇或局部麻醉劑緩解激痛點(diǎn)
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）控制炎癥反應(yīng)
- 中醫(yī)與特色療法
- 針灸、推拿、拔罐、刮痧、小針刀
- 松解粘連、緩解痙攣、促進(jìn)組織修復(fù)
- 心理與生活方式干預(yù)
- 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解焦慮情緒
- 調(diào)整工作姿勢(shì)、避免久坐久站、規(guī)律作息
| 治療方式 | 作用機(jī)制 | 常用方法 |
|---|---|---|
| 物理因子治療 | 消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)循環(huán) | 超聲波、熱療、激光 |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 增強(qiáng)肌力、改善活動(dòng)度 | 牽伸訓(xùn)練、核心訓(xùn)練 |
| 藥物治療 | 抗炎、緩解痙攣 | NSAIDs、局部注射 |
| 中醫(yī)治療 | 松解粘連、調(diào)和氣血 | 針灸、推拿、小針刀 |
| 心理干預(yù) | 緩解焦慮、增強(qiáng)依從性 | 健康教育、行為療法 |
四、康復(fù)管理與預(yù)防復(fù)發(fā)
康復(fù)過程中需定期復(fù)查評(píng)估治療效果，調(diào)整康復(fù)方案。患者應(yīng)避免反復(fù)勞損、注意保暖、保持良好姿勢(shì)，必要時(shí)佩戴支具輔助。預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于建立長(zhǎng)期康復(fù)意識(shí)，結(jié)合家庭訓(xùn)練和定期復(fù)診。
河南洛陽康復(fù)科在肌筋膜疼痛綜合征的康復(fù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念與中醫(yī)特色療法，形成了系統(tǒng)化、個(gè)體化的康復(fù)路徑，顯著改善了患者生活質(zhì)量。
