10種門診慢特病
自2025年起，安徽馬鞍山的參保人員在辦理相關(guān)手續(xù)后，可在備案地已開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接結(jié)算10種門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用，無需再墊付資金并返回參保地報(bào)銷，極大地方便了異地就醫(yī)患者。
一、政策核心內(nèi)容與覆蓋范圍
- 可結(jié)算病種擴(kuò)展：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種已從最初的5種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）擴(kuò)大至10種 。新增的5種病包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
- 適用人群與前提條件：此政策主要面向已辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案的安徽馬鞍山參保人員 。參保人需按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，并在備案地選擇已接入國(guó)家跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。
- 結(jié)算方式與便利性：符合規(guī)定的參保人在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只需持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，即可在結(jié)算窗口直接完成費(fèi)用結(jié)算，享受與在參保地相似的待遇 。
二、操作流程與注意事項(xiàng)
- 備案是關(guān)鍵步驟：享受此項(xiàng)服務(wù)的前提是必須先完成異地就醫(yī)備案。安徽馬鞍山的參保人員可通過線上或線下渠道辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案 。
- 確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：并非所有異地醫(yī)院都支持此項(xiàng)服務(wù)。參保人應(yīng)提前查詢或確認(rèn)擬就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為“跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，并已開通所患門診慢特病病種的直接結(jié)算功能 。
- 遵循就醫(yī)地管理規(guī)定：在異地就醫(yī)時(shí)，接診醫(yī)生會(huì)依據(jù)就醫(yī)地的管理要求進(jìn)行診療和用藥 。結(jié)算時(shí)使用的病種名稱和代碼遵循全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。
對(duì)比項(xiàng) | 政策實(shí)施前 | 政策實(shí)施后 (2025年) |
|---|---|---|
結(jié)算病種數(shù)量 | 通常僅限本地政策，跨省結(jié)算病種少（如最初5種） | 10種全國(guó)統(tǒng)一病種可跨省直接結(jié)算 |
患者墊付壓力 | 需全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回安徽馬鞍山申請(qǐng)報(bào)銷 | 就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，無大額墊付壓力 |
報(bào)銷流程復(fù)雜度 | 流程繁瑣，需收集票據(jù)、提交材料、等待審核撥款 | 流程簡(jiǎn)化，持卡/碼即時(shí)結(jié)算，省去后續(xù)報(bào)銷環(huán)節(jié) |
適用備案類型 | 可能受限 | 明確適用于跨省異地長(zhǎng)期居住備案人員 |
病種名稱標(biāo)準(zhǔn)化 | 各地病種名稱不一，易混淆 | 使用全國(guó)統(tǒng)一的門診慢特病病種名稱和代碼 |
隨著2025年安徽馬鞍山門診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的全面開通與深化，異地安置、隨遷老人等群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)將顯著減輕，醫(yī)保服務(wù)的便捷性和公平性得到實(shí)質(zhì)性提升，這是國(guó)家醫(yī)保改革惠及民生的重要體現(xiàn)。
