1-3年
腦卒中后中樞性疼痛（CPSP）通常在卒中后3-6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，但也可能在卒中發(fā)作后的18個(gè)月內(nèi)發(fā)生。
腦卒中后中樞性疼痛（CPSP）是一種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能障礙引起的神經(jīng)性疼痛綜合征，屬于慢性中樞性神經(jīng)痛。它通常在腦卒中后發(fā)生，表現(xiàn)為身體特定部位的疼痛和感覺異常。CPSP的疼痛程度和性質(zhì)因人而異，可能包括燒灼感、擠壓感、針刺感、寒冷感、電擊樣或撕裂樣疼痛。
一、CPSP的特點(diǎn)
- 疼痛部位：CPSP通常表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體或軀干的疼痛，也可表現(xiàn)為頭面部疼痛。
- 疼痛性質(zhì)：疼痛多為持續(xù)性或陣發(fā)性，如燒灼感、刺痛、電擊樣等，且可因情緒、天氣等因素加重或減輕。
- 痛覺過敏：患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，如對(duì)輕微觸摸、冷熱刺激等反應(yīng)過度。
- 感覺異常：患者可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X，通常與疼痛部位相對(duì)應(yīng)。
- 運(yùn)動(dòng)障礙：CPSP可伴有肢體偏癱、肌力減退、肌張力增高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至影響日常生活。
- 自主神經(jīng)癥狀：如皮膚潮紅、出汗、溫度調(diào)節(jié)異常等，多因自主神經(jīng)功能紊亂所致。
二、CPSP的診斷
CPSP的診斷通?；谝韵聵?biāo)準(zhǔn)：
- 卒中病史：患者有明確的腦卒中病史，疼痛發(fā)生在卒中發(fā)作時(shí)或之后。
- 疼痛部位：疼痛位于與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)的身體部位。
- 異常感覺：通過多種體感刺激（如熱、壓力、針刺和震動(dòng)）獲得的感官檢查結(jié)果顯示異常。
- 排除診斷：排除其他原因引起的疼痛，如周圍神經(jīng)源性、傷害性或精神性疼痛等。
三、CPSP的評(píng)估
- 疼痛強(qiáng)度評(píng)估：通常采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)定量表。
- 神經(jīng)癥狀和體征評(píng)估：主要采用利茲評(píng)估疼痛量表（LANSS）、簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）和神經(jīng)性疼痛問卷（DN4）。
- 并發(fā)癥評(píng)估：包括功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量等方面的評(píng)估。
四、CPSP的治療
藥物治療：
- 三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）：作為CPSP的一線治療藥物。
- 抗驚厥藥（如加巴噴丁和普瑞巴林）：作為CPSP的二線治療藥物。
- 其他阿片類藥物（如嗎啡）：可能對(duì)CPSP有一定療效，但需注意藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)。
神經(jīng)調(diào)控療法：
- 有創(chuàng)療法：如運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)電刺激（MCS）、深部腦刺激（DBS）和脊髓電刺激（SCS）等，但由于其有創(chuàng)特性，應(yīng)用受到限制。
- 無創(chuàng)療法：如經(jīng)顱磁刺激（TMS），已被證明對(duì)CPSP的治療有效。
非藥物治療：
- 神經(jīng)阻滯：通過局麻藥或神經(jīng)破壞藥阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。
- 電刺激療法：如經(jīng)皮電刺激、脊髓電刺激等。
- 物理治療：如按摩、針灸、超聲波等。
- 心理治療：如認(rèn)知行為療法、冥想等。
- 康復(fù)訓(xùn)練：包括肢體功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等。
CPSP的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，以達(dá)到緩解疼痛、改善生活質(zhì)量的目的。
通過上述治療方法，可以有效緩解CPSP患者的疼痛癥狀，提高他們的生活質(zhì)量。患者和家屬也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，共同努力戰(zhàn)勝疼痛。
