存在過度檢查和不合理收費(fèi)現(xiàn)象，患者實(shí)際支出可能增加50%-100%
海南東方及周邊地區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域存在過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等問題，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。盡管醫(yī)保報(bào)銷政策持續(xù)優(yōu)化，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過拆分檢查項(xiàng)目、串換診療服務(wù)等方式虛增費(fèi)用，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從具體案例、費(fèi)用影響、政策監(jiān)管三方面展開說明：
一、典型案例與違規(guī)表現(xiàn)
1. 省級(jí)三甲醫(yī)院重大違規(guī)事件
2025年5月，海南省第一人民醫(yī)院因2020-2023年間持續(xù)存在過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等行為，被海南省醫(yī)療保障局罰款1506萬(wàn)元。其違規(guī)手段包括：
- 將單次檢查拆分為多個(gè)子項(xiàng)目單獨(dú)收費(fèi)，如原本1項(xiàng)影像學(xué)檢查被分解為3-4個(gè)小項(xiàng)，費(fèi)用翻倍；
- 串換醫(yī)保目錄外項(xiàng)目至醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，套取醫(yī)?；穑?/li>
- 對(duì)無需重復(fù)檢查的患者強(qiáng)制進(jìn)行多次同類檢測(cè)，如短期內(nèi)重復(fù)開具血常規(guī)、CT等檢查單。
2. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例
2025年9月，陵水縣中醫(yī)院因AB血型鑒定等7個(gè)項(xiàng)目存在過度檢查和重復(fù)收費(fèi)，被追回違規(guī)費(fèi)用7.7萬(wàn)余元，涉及8033名患者。典型問題包括：
- 對(duì)門診常規(guī)體檢患者額外增加基因檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物篩查等高價(jià)項(xiàng)目；
- 同一診療過程中重復(fù)收取“診查費(fèi)”和“病歷工本費(fèi)”。
二、過度醫(yī)療對(duì)費(fèi)用的具體影響
1. 患者直接支出增加
| 違規(guī)類型 | 費(fèi)用增幅 | 典型場(chǎng)景 | 患者自付部分變化 |
|---|---|---|---|
| 檢查項(xiàng)目拆分 | 50%-100% | 單次CT檢查拆分為“平掃+增強(qiáng)+三維重建” | 自付金額從300元升至600元+ |
| 重復(fù)檢查 | 30%-80% | 住院期間每周重復(fù)血常規(guī)、生化全套檢測(cè) | 醫(yī)保報(bào)銷后仍多支出200-500元 |
| 串換高值項(xiàng)目 | 100%-200% | 將“普通輸液”串換為“營(yíng)養(yǎng)支持治療” | 自付比例從10%升至30% |
2. 醫(yī)保基金間接損失
- 2020-2023年，海南省第一人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸪?500萬(wàn)元，導(dǎo)致地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌壓力增大，間接影響普通參保人報(bào)銷比例和額度。
- 基層醫(yī)院如陵水縣中醫(yī)院的違規(guī)行為，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬托еС觯瑪D占慢性病、重癥患者的保障資源。
三、政策監(jiān)管與行業(yè)背景
1. 國(guó)家醫(yī)療反腐政策
- 2024年啟動(dòng)醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域反腐敗五年行動(dòng)計(jì)劃，2025年為關(guān)鍵整治年，重點(diǎn)打擊過度醫(yī)療、套取醫(yī)保等行為。
- 央視專題報(bào)道曝光多起醫(yī)院高管貪腐案例，強(qiáng)調(diào)對(duì)分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目等行為的“零容忍”態(tài)度。
2. 地方監(jiān)管措施
- 海南省醫(yī)療保障局通過飛行檢查、大數(shù)據(jù)篩查等方式，2025年已查處多家醫(yī)院，追回違規(guī)資金超2000萬(wàn)元。
- 推行診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格透明化，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示檢查項(xiàng)目成本及收費(fèi)依據(jù)，患者可通過醫(yī)保APP查詢費(fèi)用明細(xì)。
3. 患者權(quán)益保障途徑
- 2025年慢性病患者用藥政策優(yōu)化，支持一次開3個(gè)月藥量，減少重復(fù)就診和檢查頻次；
- 醫(yī)保部門開通12393熱線，受理過度醫(yī)療投訴，查實(shí)后可責(zé)令醫(yī)院退還違規(guī)費(fèi)用并處罰金。
當(dāng)前海南東方及全省范圍內(nèi)，過度檢查和不合理收費(fèi)仍是推高醫(yī)療費(fèi)用的重要因素，需通過持續(xù)政策監(jiān)管、技術(shù)手段篩查和患者主動(dòng)監(jiān)督共同應(yīng)對(duì)。建議公眾就診時(shí)留存檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等憑證，對(duì)重復(fù)檢查、拆分收費(fèi)等情況及時(shí)向醫(yī)保部門反饋，維護(hù)自身權(quán)益。
