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卒中后中樞性疼痛（central post-stroke pain, CPSP）是腦卒中后因中樞感覺通路損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)性疼痛，在卒中患者中發(fā)生率約為11%，丘腦損傷是主要誘因（占50%），可嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒及生活質(zhì)量。遼寧葫蘆島地區(qū)康復(fù)科依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)療法結(jié)合的綜合干預(yù)模式，為CPSP患者提供規(guī)范化診療服務(wù)。
一、疾病概述
1. 定義與流行病學(xué)
CPSP是指腦卒中（缺血性或出血性）導(dǎo)致脊髓丘腦通路或皮質(zhì)投射纖維受損后，出現(xiàn)的與病灶相關(guān)的軀體疼痛及感覺異常。全球范圍內(nèi)，CPSP在卒中患者中的匯總患病率為11%，其中丘腦損傷占比最高（50%），延髓（24%）、腦橋（12%）及皮質(zhì)（4%~5%）損傷也可誘發(fā)。出血性卒中患者發(fā)生率顯著高于缺血性卒中（1/3 vs 1/6），且多數(shù)病例在卒中后3~6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，少數(shù)可延遲至18個(gè)月。
2. 臨床表現(xiàn)
- 疼痛特點(diǎn)：以自發(fā)性或誘發(fā)性疼痛為主，性質(zhì)包括燒灼樣、針刺樣、冰凍樣、撕裂樣，常伴痛覺過敏（如觸摸誘發(fā)劇痛）或感覺異常（麻木、蟻行感）。情緒緊張、寒冷可加重癥狀，休息后部分緩解。
- 部位分布：丘腦病變多表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛；延髓外側(cè)損傷可累及面部、同側(cè)軀體或四肢；腦橋梗死患者燒灼痛更常見。
- 伴隨癥狀：約1/3患者因語(yǔ)言障礙或癡呆難以準(zhǔn)確描述疼痛，長(zhǎng)期患病可引發(fā)焦慮、抑郁及睡眠障礙。
二、診斷與評(píng)估
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需同時(shí)滿足以下條件：
- 明確卒中病史（CT/MRI證實(shí)病灶）；
- 疼痛發(fā)生于卒中后，部位與中樞損傷區(qū)域一致；
- 感覺檢查顯示異常（如熱、壓力刺激反應(yīng)異常）；
- 排除周圍神經(jīng)病變、頸椎病等其他疼痛病因。
2. 評(píng)估工具
| 評(píng)估維度 | 常用量表 | 核心指標(biāo) |
|---|---|---|
| 疼痛強(qiáng)度 | 視覺模擬評(píng)分（VAS） | 0~10分量化疼痛程度 |
| 神經(jīng)病理性特征 | 利茲評(píng)估疼痛量表（LANSS） | 總分>12分提示神經(jīng)病理性疼痛 |
| 功能狀態(tài) | Barthel指數(shù) | 評(píng)估日常生活自理能力（0~100分） |
| 心理狀態(tài) | 貝克抑郁量表（BDI） | 篩查抑郁傾向（0~63分，≥14分提示抑郁） |
三、治療策略
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁/普瑞巴林（鈣離子通道調(diào)節(jié)劑）：降低神經(jīng)元興奮性，600mg/d治療1個(gè)月可使疼痛評(píng)分顯著降低；
- 度洛西汀（5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑）：改善疼痛及情緒障礙；
- 阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）：適用于難治性病例，需監(jiān)測(cè)心臟副作用。
- 禁用藥物：非甾體抗炎藥（如布洛芬）對(duì)CPSP無效。
2. 非藥物治療
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)）可緩解疼痛，A級(jí)證據(jù)支持；
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：低強(qiáng)度電流調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善感覺障礙；
- 物理與康復(fù)療法：
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過皮膚電極阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)；
- 鏡像治療：利用視覺反饋激活鏡像神經(jīng)元，減輕深部疼痛；
- 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：針灸、電針可輔助緩解癥狀，葫蘆島康復(fù)科特色技術(shù)之一。
四、遼寧葫蘆島本地診療資源
1. 核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 葫蘆島市中心醫(yī)院康復(fù)科：成立于1996年，配備超短波電療機(jī)、電針治療儀、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備，擅長(zhǎng)腦卒中后遺癥綜合康復(fù)，開展物理治療、作業(yè)治療及針灸干預(yù)。
- 遼寧中醫(yī)葫蘆島康復(fù)醫(yī)院：以中西醫(yī)結(jié)合為特色，提供銀質(zhì)針、針刀、中藥熏蒸氣療等傳統(tǒng)療法，適合偏好保守治療的患者。
2. 專家團(tuán)隊(duì)
- 孟紅（主任醫(yī)師）：專注腦血管病、腦外傷后康復(fù)，擅長(zhǎng)CPSP與運(yùn)動(dòng)功能障礙同步干預(yù)；
- 霍龍（副主任醫(yī)師）：主攻神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)，在rTMS治療難治性疼痛領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。
CPSP作為卒中后常見并發(fā)癥，需通過早期診斷、多模式治療改善預(yù)后。遼寧葫蘆島康復(fù)科依托藥物、神經(jīng)調(diào)控及傳統(tǒng)療法相結(jié)合的策略，為患者提供個(gè)體化方案，核心在于“關(guān)口前移、綜合干預(yù)”，以減輕疼痛、恢復(fù)功能、提升生活質(zhì)量。患者應(yīng)盡早前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
