無年度次數(shù)上限，按實際治療需要結(jié)算

在2025年浙江寧波，對于納入門診慢特病保障范圍的透析治療（如尿毒癥透析），醫(yī)保政策并未設(shè)定固定的年度透析次數(shù)限制，而是根據(jù)參保患者的實際醫(yī)療需求和醫(yī)生制定的治療方案進(jìn)行保障，相關(guān)符合規(guī)定的門診透析費(fèi)用可按規(guī)定比例報銷 。這意味著，只要治療是必需的且在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，患者無需擔(dān)心因超過預(yù)設(shè)次數(shù)而無法享受醫(yī)保待遇。

一、 政策核心與保障原則

1. 按需保障，非次數(shù)管控。2025年浙江寧波的門診慢特病政策，特別是針對尿毒癥等需要長期透析治療的重癥，其核心是保障患者的基本醫(yī)療需求，而非通過限制透析次數(shù)來控制費(fèi)用。醫(yī)保結(jié)算依據(jù)的是實際發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄和規(guī)定的治療項目及費(fèi)用 。

2. 病種覆蓋與待遇享受。尿毒癥透析屬于國家及地方醫(yī)保明確保障的門診慢特病（或稱特殊病種）之一 。寧波市參保人員罹患此類疾病，通常需要按規(guī)定辦理相關(guān)待遇資格認(rèn)定或備案后，即可享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇 。政策旨在減輕此類重病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3. 費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。雖然不設(shè)次數(shù)限制，但患者仍需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。根據(jù)現(xiàn)有信息，在備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)透析費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人個人承擔(dān)比例約為5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人則按相應(yīng)規(guī)定比例承擔(dān) 。具體比例可能隨政策微調(diào)。

二、 操作流程與注意事項

1. 資格確認(rèn)與備案?；颊咝璐_認(rèn)所患疾?。ㄈ缃K末期腎?。儆诋?dāng)?shù)?strong>門診慢特病保障范圍 ，并按照寧波市醫(yī)保部門的要求，通過“浙里醫(yī)?！钡裙俜角阑蛑付ǚ绞剑瓿?strong>門診慢特病待遇資格的申請或備案手續(xù) 。這是享受相關(guān)報銷待遇的前提。

2. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇。為確保順利結(jié)算，患者應(yīng)在醫(yī)保部門備案或指定的透析定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療 。在非定點機(jī)構(gòu)或未按規(guī)定備案的機(jī)構(gòu)治療，可能影響報銷。

3. 異地就醫(yī)銜接。對于需要跨省異地進(jìn)行透析治療的患者，國家已推動包括尿毒癥透析在內(nèi)的5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用實現(xiàn)跨省直接結(jié)算 ?；颊咝杼崆稗k理異地就醫(yī)備案，并確認(rèn)就診地醫(yī)院已開通此項服務(wù)。

2025年浙江寧波的醫(yī)保政策體現(xiàn)了對重癥患者的人文關(guān)懷，通過取消透析次數(shù)的硬性限制，確保門診慢特病患者能夠獲得必需的、持續(xù)的醫(yī)療救治，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要通過設(shè)定個人自付比例而非限制治療次數(shù)來調(diào)節(jié)，患者應(yīng)關(guān)注官方最新指引，完成必要手續(xù)并在定點機(jī)構(gòu)規(guī)范治療以充分享受政策紅利。