2025年鐵力康德精神病醫(yī)院因過度檢查被追回16.45萬元醫(yī)?；?，罰款32.91萬元
遼寧丹東醫(yī)療費(fèi)用問題需結(jié)合政策執(zhí)行與臨床實(shí)際綜合判斷。當(dāng)前醫(yī)療檢查與用藥費(fèi)用受醫(yī)保政策、醫(yī)院管理及診療規(guī)范多重影響，部分地區(qū)存在過度醫(yī)療導(dǎo)致費(fèi)用不合理現(xiàn)象，但整體費(fèi)用水平通過醫(yī)保報銷后處于可控范圍。
一、政策監(jiān)管與費(fèi)用結(jié)構(gòu)
醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制
- 丹東市執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，對過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為實(shí)施嚴(yán)格處罰。典型案例包括鐵力康德精神病醫(yī)院因違規(guī)操作被追回16.45萬元醫(yī)保基金并處以2倍罰款。
- 2024年醫(yī)保報銷政策明確分級診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診起付10元，一級醫(yī)院起付20元，三級醫(yī)院起付50元，報銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分檔。
新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審批
公立醫(yī)院新增項(xiàng)目需報備，例如鳳城市中心醫(yī)院VTE篩查評估等2項(xiàng)服務(wù)按丙類管理，患者自付比例較高。
| 項(xiàng)目類型 | 報銷類別 | 患者自付比例 | 典型項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 常規(guī)檢查（血常規(guī)） | 甲類 | 20% | 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 |
| 特殊檢查（心肌酶譜） | 丙類 | 100% | 過度檢查高頻項(xiàng)目 |
| 慢病用藥（高血壓） | 甲類 | 10%-30% | 長處方管理覆蓋 |
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為與費(fèi)用案例
過度檢查典型案例
- 鐵力康德精神病醫(yī)院違規(guī)開展心肌酶譜、甲型肝炎抗原測定等非必要檢查，通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算后被查處。
- 丹東市中心醫(yī)院使用神經(jīng)電生理檢查、MRI等技術(shù)診斷癲癇，雖屬合理范圍，但部分患者反映檢查頻次過高。
藥品費(fèi)用爭議
- 丹東康達(dá)大藥房涉嫌通過客情維護(hù)向醫(yī)保局、藥監(jiān)局人員支付費(fèi)用，2022-2023年預(yù)算總計(jì)6.6萬元，可能推高藥價。
- 新冠疫情期間，丹東市政府兜底患者全部救治費(fèi)用，但常態(tài)化管理后部分慢性病用藥自付成本回升。
三、患者費(fèi)用感知與應(yīng)對建議
費(fèi)用影響因素
- 檢查項(xiàng)目選擇：必要檢查（如傳染病篩查）報銷比例高，過度檢查（如重復(fù)影像學(xué)檢查）需完全自費(fèi)。
- 藥品目錄覆蓋：甲類藥自付10%-30%，丙類藥（如部分新型中成藥）全額自費(fèi)。
降低費(fèi)用策略
- 優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成基礎(chǔ)檢查，利用分級診療降低起付門檻。
- 通過“丹東醫(yī)保”微信小程序辦理異地就醫(yī)備案，減少跨區(qū)域就診額外支出。
遼寧丹東醫(yī)療費(fèi)用問題呈現(xiàn)政策剛性約束與局部執(zhí)行偏差并存的特點(diǎn)?；颊呖赏ㄟ^優(yōu)先基層診療、核查費(fèi)用清單、參與醫(yī)保監(jiān)督等方式維護(hù)權(quán)益，同時需關(guān)注丙類項(xiàng)目自付成本及醫(yī)院信用評價信息，理性應(yīng)對費(fèi)用波動。
