肌筋膜疼痛綜合征在上?？祻?fù)科是常見(jiàn)的診療問(wèn)題
肌筋膜疼痛綜合征是一種慢性疼痛性病癥，在上?？祻?fù)科中較為常見(jiàn)。它主要是由于肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致粘連、攣縮，并形成激痛點(diǎn)。這種病癥發(fā)病率高，且容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)很大困擾。下面將從定義、病因、癥狀、診斷和治療等方面詳細(xì)介紹。
（一）肌筋膜疼痛綜合征的定義 肌筋膜疼痛綜合征又稱肌筋膜炎，是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生粘連、攣縮，并有激痛點(diǎn)形成的慢性疼痛病癥。臨床上發(fā)病率高，運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率甚至高達(dá)100%，還常伴隨腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松等疾病出現(xiàn)，具有復(fù)雜性、易復(fù)發(fā)性、頑固性及難治性的特點(diǎn)。
（二）病因分析
- 外界刺激：當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作。例如，長(zhǎng)期處于寒冷潮濕環(huán)境，或過(guò)度勞累、睡眠姿勢(shì)不正確等都可能引發(fā)。
- 損傷勞損：肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性損傷、勞損是本病的基本病因。在急性期未得到徹底治療轉(zhuǎn)入慢性，或反復(fù)受到勞損、風(fēng)寒等刺激，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀。反復(fù)損傷局部肌肉，愈合后遺留的疤痕組織可使局部血管數(shù)量減少或管徑變小，導(dǎo)致肌肉供血不足，引發(fā)疼痛。
- 姿勢(shì)與心理因素：長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確或心理壓抑，可引起局部肌節(jié)水平的生理性攣縮，長(zhǎng)期反復(fù)肌痙攣導(dǎo)致肌肉缺血、無(wú)菌滲出、疤痕形成，進(jìn)而引發(fā)疼痛。
（三）癥狀表現(xiàn) 患者主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力。疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜，有明顯的扳機(jī)點(diǎn)或潛在扳機(jī)點(diǎn)。按壓疼痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。還可能出現(xiàn)受累肌筋膜呈繃緊或索帶狀感，沿繃緊帶狀區(qū)有劇烈點(diǎn)狀觸痛，以及某種程度的運(yùn)動(dòng)受限區(qū)等癥狀。
（四）診斷方法
| 診斷要點(diǎn) | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 主要依據(jù) | 主訴區(qū)域性疼痛、觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛及分布區(qū)感覺(jué)異常、受累肌筋膜呈繃緊或索帶狀感、沿繃緊帶狀區(qū)有劇烈點(diǎn)狀觸痛、存在某種程度的運(yùn)動(dòng)受限區(qū) |
| 次要條件 | 壓痛點(diǎn)還原出疼痛或感覺(jué)異常、抓觸或針刺觸痛點(diǎn)誘發(fā)局部抽搐、伸展肌肉或注射觸痛點(diǎn)緩解疼痛 |
| 診斷成立條件 | 滿足5個(gè)主要條件 + 1個(gè)次要條件 |
診斷時(shí)需排除特異性（結(jié)核等）和非特異性感染、腫瘤性疼痛、風(fēng)濕性疾病（強(qiáng)直性脊柱炎、多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕性多肌痛癥及各種肌病等）。
（五）上海康復(fù)科的治療方式
- 一般治療：解除病因，注意保暖，避免不良因素刺激，如避免風(fēng)寒、糾正不良姿勢(shì)、保證充足睡眠等。
- 手法治療：包括推拿、按摩、新醫(yī)正骨等。通過(guò)手法作用于肌肉和筋膜，緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。
- 理療：如超聲波、體外沖擊波等。這些物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛癥狀。
- 藥物治療：使用各類非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；肌松藥可以緩解肌肉痙攣。
- 微創(chuàng)治療：針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，可采用局部微創(chuàng)治療方法，具體需根據(jù)患者情況由醫(yī)生選擇合適的治療方式。
肌筋膜疼痛綜合征雖然常見(jiàn)且復(fù)雜，但通過(guò)正確的診斷和合理的治療，患者的癥狀可以得到有效緩解。上?？祻?fù)科憑借專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的治療技術(shù)，為患者提供了多種治療選擇?；颊咴谌粘Ｉ钪幸矐?yīng)注意預(yù)防，保持良好的生活習(xí)慣和姿勢(shì)，以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
