1-3年
脊髓損傷康復(fù)是一個系統(tǒng)化、長期性的過程，需根據(jù)損傷程度、治療階段及個體差異制定個性化方案，核心目標(biāo)為最大限度恢復(fù)功能并提升生活質(zhì)量。
一、康復(fù)治療體系
湖北荊州康復(fù)科構(gòu)建了多學(xué)科協(xié)作的脊髓損傷康復(fù)體系，涵蓋急性期干預(yù)、恢復(fù)期訓(xùn)練及并發(fā)癥管理，通過物理治療、作業(yè)治療、心理支持等手段實(shí)現(xiàn)功能重建。
1. 急性期康復(fù)（傷后2-4周）
| 階段 | 訓(xùn)練重點(diǎn) | 具體措施 |
|---|---|---|
| 體位管理 | 預(yù)防并發(fā)癥 | 功能位擺放（如下肢髖伸直、膝微屈）、定時軸線翻身（每2小時一次） |
| 關(guān)節(jié)保護(hù) | 維持關(guān)節(jié)活動度 | 每日被動活動全關(guān)節(jié)范圍，每個關(guān)節(jié)10-15次/次 |
| 呼吸訓(xùn)練 | 預(yù)防肺部感染 | 腹式呼吸訓(xùn)練、輔助咳嗽技術(shù)、體位排痰 |
2. 恢復(fù)期康復(fù)（傷后1-6個月）
| 訓(xùn)練類型 | 適用損傷平面 | 具體方法 |
|---|---|---|
| 站立訓(xùn)練 | 胸腰段損傷 | 使用電動起立床逐步適應(yīng)直立，初期角度15°，1周內(nèi)過渡到90° |
| 肌力強(qiáng)化 | 四肢癱（C4-C6） | 針對殘存肌群（如C5損傷強(qiáng)化肱二頭肌、C6增強(qiáng)橈側(cè)伸腕肌）進(jìn)行抗阻訓(xùn)練 |
| 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 | 截癱（T1以下） | 床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（利用輪椅扶手支撐）、模擬如廁動作 |
二、核心康復(fù)方法
1. 物理治療
- 運(yùn)動療法：通過關(guān)節(jié)松動術(shù)、PNF拉伸改善攣縮，結(jié)合懸吊訓(xùn)練（SET）增強(qiáng)核心穩(wěn)定性 。
- 物理因子治療：
療法 作用機(jī)制 適用癥狀 氣壓治療 促進(jìn)血液循環(huán) 預(yù)防深靜脈血栓 經(jīng)皮電刺激 激活肌肉神經(jīng) 延緩肌肉萎縮
2. 作業(yè)治療
- 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：使用輔助器具（如長柄勺、防滑碗）完成進(jìn)食、穿衣動作 。
- 環(huán)境改造：家居無障礙設(shè)計(jì)（如加裝扶手、輪椅通道） 。
3. 心理干預(yù)
- 分階段心理支持：
- 否認(rèn)期：通過康復(fù)案例分享建立信心 。
- 抑郁期：結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）調(diào)整負(fù)面認(rèn)知 。
三、并發(fā)癥管理
| 并發(fā)癥 | 預(yù)防措施 | 治療手段 |
|---|---|---|
| 壓瘡 | 2小時軸線翻身、氣墊床 | 創(chuàng)面清創(chuàng)+負(fù)壓引流（NPWT）、營養(yǎng)支持（蛋白≥1.2g/kg/d） |
| 痙攣 | 早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 | 巴氯芬口服+肉毒素局部注射 |
| 異位骨化 | 避免暴力牽拉 | 雙膦酸鹽類藥物+低頻脈沖電療 |
四、康復(fù)目標(biāo)與效果
- 短期（3-6個月）：恢復(fù)坐位平衡、具備床椅轉(zhuǎn)移能力（改良Barthel指數(shù)≥40分） 。
- 長期（1年以上）：
- C6損傷：實(shí)現(xiàn)單側(cè)交替減壓坐位（每30分鐘15秒） 。
- T6以下?lián)p傷：在矯形器輔助下完成治療性步行（10米≥30秒） 。
荊州康復(fù)科通過階梯式治療（理療-手術(shù)-康復(fù)循環(huán)）與早期介入，將脊髓損傷患者ADL能力提升率提高至68%（2022年科室數(shù)據(jù)）。需注意，康復(fù)效果與損傷平面、傷后介入時間呈強(qiáng)相關(guān)，建議傷后72小時內(nèi)啟動專業(yè)評估。
