約12%-18%的卒中患者會(huì)在發(fā)病后1年內(nèi)出現(xiàn)中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)傳導(dǎo)通路損傷導(dǎo)致。典型癥狀包括持續(xù)性燒灼感、針刺樣疼痛及觸覺(jué)過(guò)敏，常伴隨情緒障礙和睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
神經(jīng)損傷定位
CPSP多與丘腦、腦干或皮層損傷相關(guān)，其中丘腦損傷占比超過(guò)60%。損傷導(dǎo)致痛覺(jué)調(diào)控失衡，異常電信號(hào)持續(xù)傳遞至大腦皮層。分子機(jī)制
損傷后NMDA受體過(guò)度激活、膠質(zhì)細(xì)胞活化及炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，共同引發(fā)中樞敏化。風(fēng)險(xiǎn)因素
風(fēng)險(xiǎn)因素 發(fā)生率增幅 關(guān)聯(lián)機(jī)制 糖尿病史 +25% 微血管病變加重神經(jīng)損傷 卒中后抑郁 +32% 5-羥色胺系統(tǒng)功能紊亂 病灶體積＞5cm3 +41% 廣泛白質(zhì)纖維束破壞
二、診斷與評(píng)估
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合**國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）**制定的CPSP診斷框架
疼痛出現(xiàn)在卒中后3個(gè)月內(nèi)，且排除其他病因（如肩手綜合征）
量化評(píng)估工具
評(píng)估量表 適用場(chǎng)景 評(píng)分范圍 卒中后疼痛量表 急性期篩查 0-38分 麥吉爾疼痛問(wèn)卷 疼痛性質(zhì)分析 0-15分/維度 焦慮抑郁量表 伴發(fā)情緒障礙評(píng)估 0-4分/項(xiàng)目
三、綜合治療策略
藥物治療
一線藥物：加巴噴丁（有效率58%）、普瑞巴林（有效率63%）
二線方案：文拉法辛（針對(duì)伴抑郁患者，有效率47%）
副作用對(duì)比：
藥物 頭暈發(fā)生率 體重增加風(fēng)險(xiǎn) 腎功能影響 加巴噴丁 21% 中等 需調(diào)整劑量 普瑞巴林 18% 較高 需監(jiān)測(cè)
物理治療
經(jīng)皮電刺激（TENS）：每日30分鐘，持續(xù)4周可降低疼痛評(píng)分30%
鏡像療法：針對(duì)偏癱側(cè)疼痛，通過(guò)視覺(jué)反饋重建感覺(jué)整合
康復(fù)干預(yù)
認(rèn)知行為療法（CBT）：改善疼痛災(zāi)難化思維，有效率42%
針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)：疼痛緩解持續(xù)時(shí)間較單一療法延長(zhǎng)2.3倍
四、預(yù)后與挑戰(zhàn)
四川自貢康復(fù)科數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療下約65%患者疼痛評(píng)分可降低≥50%，但完全緩解率僅11%。病程超過(guò)2年者治療難度顯著增加，凸顯早期干預(yù)的重要性。
卒中后中樞性疼痛的管理需結(jié)合神經(jīng)調(diào)控、心理支持及個(gè)體化康復(fù)方案，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。
