11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是卒中患者常見的神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)生率約為11%，多在卒中后3~6個月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣或冰凍樣疼痛，常伴感覺異常，嚴重影響生活質(zhì)量。湖北宜昌地區(qū)多家三甲醫(yī)院康復科已建立系統(tǒng)化診療體系，通過藥物、神經(jīng)調(diào)控、康復訓練等綜合手段，為患者提供規(guī)范的疼痛管理方案。
一、疾病概述
1. 核心定義與發(fā)病機制
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是指卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如丘腦、腦橋、延髓等部位病灶）導致的慢性疼痛綜合征，疼痛部位與病灶支配區(qū)域一致，常伴痛覺過敏或感覺減退。其機制涉及疼痛信號傳導通路紊亂、中樞敏化及神經(jīng)遞質(zhì)失衡，丘腦損傷是最常見病因（占50%），其次為延髓（24%）和腦橋（12%）。
2. 臨床特征與診斷標準
- 疼痛特點：以自發(fā)性疼痛為主（如燒灼樣、電擊樣），35%~51%患者存在誘發(fā)性疼痛，對冷刺激或機械刺激敏感。
- 診斷依據(jù)：需滿足4項核心標準：①卒中病史明確，疼痛發(fā)生于卒中后；②疼痛部位與中樞病灶支配區(qū)域一致；③存在感覺障礙體征；④神經(jīng)影像顯示相關(guān)血管性病灶，并排除周圍神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)疾病等其他病因。
二、宜昌地區(qū)康復醫(yī)療資源
1. 核心醫(yī)療機構(gòu)與專科優(yōu)勢
宜昌市多家三甲醫(yī)院康復科具備CPSP診療能力，其中：
- 宜昌市中心人民醫(yī)院：康復科團隊擅長中西醫(yī)結(jié)合治療，開展針灸、神經(jīng)阻滯、運動療法等技術(shù)，針對腦卒中后疼痛、偏癱等并發(fā)癥形成特色方案。
- 宜昌市第一人民醫(yī)院：湖北省臨床重點?？?，配備非侵入性腦刺激（如經(jīng)顱磁刺激TMS）、神經(jīng)電生理評估設(shè)備，采用“多學科協(xié)作（MDT）”模式，聯(lián)合康復醫(yī)師、物理治療師、心理治療師制定個性化方案。
- 宜昌市第二人民醫(yī)院：設(shè)立鄂西工傷康復中心，擁有等速訓練系統(tǒng)、氣壓治療儀等先進設(shè)備，擅長神經(jīng)干定位電刺激、作業(yè)療法等綜合康復技術(shù)。
2. 本地專家團隊
| 醫(yī)院名稱 | 專家姓名 | 擅長領(lǐng)域 |
|---|---|---|
| 宜昌市中心人民醫(yī)院 | 望廬山 | 針灸、神經(jīng)阻滯、內(nèi)熱針治療腦卒中后疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 |
| 宜昌市第一人民醫(yī)院 | 孫樂蓉 | 腦血管疾病早期康復、神經(jīng)電生理評定與治療 |
| 宜昌市第二人民醫(yī)院 | 屈勇 | 頸肩腰腿痛、中樞性疼痛的神經(jīng)調(diào)控與微創(chuàng)治療 |
三、康復治療方法
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 普瑞巴林/加巴噴丁：通過調(diào)節(jié)鈣通道減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，緩解神經(jīng)病理性疼痛，推薦起始劑量為普瑞巴林75mg/次，每日2次。
- 阿米替林：三環(huán)類抗抑郁藥，通過抑制5-羥色胺再攝取發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，需注意口干、便秘等副作用，老年患者慎用。
- 二線藥物：曲馬多（弱阿片類鎮(zhèn)痛藥）、度洛西?。?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑），適用于單一藥物療效不佳者。
2. 神經(jīng)調(diào)控與物理治療
- 非侵入性技術(shù)：
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：高頻刺激運動皮層（M1區(qū)）可降低疼痛評分，療程通常為每日1次，連續(xù)5~10天。
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：通過微弱電流調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善感覺障礙，需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。
- 傳統(tǒng)康復手段：針灸、推拿、神經(jīng)阻滯（如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）可聯(lián)合使用，緩解肌肉痙攣與疼痛；作業(yè)療法（如日?；顒佑柧殻椭颊呋謴凸δ塥毩⑿?。
3. 心理干預與生活方式調(diào)整
CPSP患者常伴焦慮、抑郁，需同步進行心理疏導，采用放松療法、睡眠改善訓練等行為干預；日常應避免寒冷刺激，適度進行低強度運動（如散步、太極），減少疼痛誘發(fā)因素。
四、康復流程與預后
1. 診療路徑
患者需先通過疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經(jīng)病理性疼痛問卷（DN4） 完成評估，結(jié)合頭顱CT/MRI定位病灶，排除骨關(guān)節(jié)病變等干擾因素后，啟動階梯式治療：優(yōu)先藥物聯(lián)合物理治療，效果不佳者考慮TMS或神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。
2. 預后與注意事項
CPSP治療目標為減輕疼痛而非完全消除，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后疼痛強度可降低30%~50%。治療期間需定期復查肝腎功能（尤其長期用藥者），出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應時及時調(diào)整方案。
卒中后中樞性疼痛康復需立足“早期干預、多學科協(xié)作”，宜昌地區(qū)依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過藥物、神經(jīng)調(diào)控與康復訓練的綜合應用，可有效改善患者疼痛癥狀與生活質(zhì)量。患者及家屬應重視卒中后感覺異常信號，盡早前往正規(guī)醫(yī)院康復科就診，避免延誤治療時機。
