1-3個月
復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種嚴重的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，常與肢體創(chuàng)傷性損傷或手術相關。在湖北孝感的康復科中，CRPS的治療和康復是一個重要的課題。
一、概述
CRPS包括肩手綜合征、交感神經(jīng)性或非交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良。該綜合征常發(fā)生于腦損傷后1-3個月，發(fā)病機制不明，發(fā)病相關因素有交感神經(jīng)激惹或功能障礙、肩關節(jié)半脫位、遠端肢體組織的輕微傷害等。
二、臨床表現(xiàn)
CRPS的臨床表現(xiàn)為肩部和上肢疼痛，累及前臂和手，疼痛通常為超敏性，即輕觸皮膚導致嚴重疼痛。可以有明顯腫脹，肢體活動明顯受限，而癥狀部位不符合神經(jīng)卡壓癥。后期可出現(xiàn)肌肉萎縮和攣縮與骨質疏松。臨床分為三期：
- Ⅰ期：發(fā)病后兩周以內，患者前臂、手和腕部明顯腫脹。肩部及上肢疼痛，皮膚輕觸時疼痛加劇，從而“懼動”。X線檢查無明顯變化。
- Ⅱ期：發(fā)病后3周至2個月，腫脹明顯減輕或消失，肩、手自發(fā)疼痛明顯減輕，手部肌肉萎縮，手指及腕、肘關節(jié)活動受限，手部出現(xiàn)輕度的攣縮現(xiàn)象。X線檢查手及上肢骨骼有明顯脫鈣改變。
- Ⅲ期：發(fā)病3個月以后，皮膚肌肉明顯萎縮，手指攣縮畸形，患手喪失運動功能。
三、診斷
CRPS的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷標準。目前，臨床診斷仍沿用布達佩斯標準。典型病例包括以下特征：
- 疼痛：持續(xù)性疼痛刺激，疼痛的嚴重性程度與損傷不成正比。
- 個體素質：患者具有特定的個體素質。
- 交感神經(jīng)反射異常：交感神經(jīng)反射異常。
其他診斷工具包括熱成像、骨顯像和肌電圖等，但目前還無法對CRPS進行單一的確定性診斷檢查。
四、治療
CRPS的治療主要包括物理治療（PT）/心理治療、藥物治療和介入治療。治療目標是恢復肢體功能、減少疼痛和改善生活質量。
1. 物理/職業(yè)/心理治療
物理/職業(yè)/心理治療是CRPS的基礎和一線治療。主要改善患肢的功能和活動范圍，并減少疼痛和增強活動能力和管理自身疼痛的能力，提高患者生活質量。
2. 藥物治療
藥物治療亦應早期施行，包括自由基清除劑、血管擴張劑、皮質醇、降鈣素等。
3. 介入治療
介入治療包括交感神經(jīng)阻滯術等，是將局麻藥注射到交感神經(jīng)附近，治療交感神經(jīng)功能障礙。
五、康復治療措施
康復治療措施包括：
- 患肢壓力治療：有利于減少超敏性疼痛。
- 主動/被動活動：在壓力治療的條件下，鼓勵肢體各個關節(jié)的主動活動，在無法主動活動時可以采用被動活動。
- 冷熱水交替浸泡：冷水1分鐘，溫熱水4分鐘。
- 脫敏治療：利用沙箱，在沙的壓力下進行手指活動，逐步適應皮膚的刺激。
- 消炎鎮(zhèn)痛藥：必要時可酌情使用抗焦慮抑郁藥物。
六、總結
復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種嚴重的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，常與肢體創(chuàng)傷性損傷或手術相關。在湖北孝感的康復科中，CRPS的治療和康復是一個重要的課題。通過早期診斷、早期治療和綜合康復措施，可以有效緩解CRPS的癥狀，改善患者的生活質量。
