四川內(nèi)江康復(fù)科骨折術(shù)后痛的處理建議
骨折術(shù)后疼痛是臨床常見并發(fā)癥，主要與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、肌肉痙攣及神經(jīng)刺激有關(guān)。四川內(nèi)江本地康復(fù)科針對此類問題，通常采用階梯化、多模式的治療方案，兼顧疼痛緩解與功能恢復(fù)，具體措施如下：
一、藥物治療：快速控制急性疼痛
- 鎮(zhèn)痛泵（術(shù)后即時使用）：術(shù)后由麻醉師安置，內(nèi)含毒麻藥品（如芬太尼、舒芬太尼），可持續(xù)作用48-72小時，是緩解術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）劇烈疼痛的核心手段，能有效覆蓋手術(shù)創(chuàng)傷帶來的急性疼痛。
- 靜脈/口服藥物（分階段調(diào)整）：
- 術(shù)后3天內(nèi)：靜脈輸注氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等非甾體抗炎藥（NSAIDs），聯(lián)合甘露醇、七葉皂苷鈉脫水消腫，減輕傷口周圍炎癥反應(yīng)，從根源緩解疼痛；若疼痛劇烈，可臨時加用地佐辛（阿片類）或少量嗎啡鎮(zhèn)痛。
- 術(shù)后3天至1周：改為口服洛索洛芬鈉、草烏甲素等NSAIDs，或氨酚羥考酮（弱阿片類）維持鎮(zhèn)痛；同時補充維生素B族（如甲鈷胺）緩解神經(jīng)性疼痛，巴氯芬緩解肌肉痙攣性疼痛。
- 抗感染（針對繼發(fā)因素）：若疼痛伴隨發(fā)熱、傷口紅腫滲液（提示感染），需遵醫(yī)囑使用阿莫西林、頭孢克肟等抗生素控制感染，感染消退后疼痛可逐步緩解。
二、物理治療：促進循環(huán)與修復(fù)
- 冷/熱敷交替：術(shù)后24小時內(nèi)用冰袋冷敷（每次15-20分鐘，間隔2小時），收縮血管、減輕腫脹疼痛；48小時后改用熱敷、紅外線理療、中藥熏蒸（如川芎、紅花等活血藥材），促進局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排出。
- 低頻脈沖電刺激/超聲波：術(shù)后48小時后開始，通過電刺激或超聲波促進骨折部位血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，適用于慢性疼痛或恢復(fù)期患者。
- 中醫(yī)針灸：選取骨折部位附近穴位（如阿是穴、合谷、足三里），通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，輔助緩解疼痛，尤其適用于對藥物不耐受的患者。
三、體位與康復(fù)訓(xùn)練：減少牽拉與粘連
- 體位調(diào)整：抬高患肢（高于心臟水平），促進靜脈回流，減輕腫脹；用支具或枕頭固定骨折部位，避免翻身、移動時牽拉傷口，減少疼痛刺激。
- 康復(fù)訓(xùn)練：
- 早期（術(shù)后1-2周）：進行肌肉等長收縮訓(xùn)練（如股四頭肌收縮、手腕背伸），在不活動關(guān)節(jié)的情況下收縮肌肉，促進血液循環(huán)，減輕腫脹疼痛；
- 中期（術(shù)后2-4周）：逐步增加關(guān)節(jié)被動活動（如膝關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；
- 后期（術(shù)后4-6周，需復(fù)查X線確認(rèn)骨痂形成）：在醫(yī)生指導(dǎo)下進行主動抗阻訓(xùn)練（如握拳、直腿抬高），增強肌肉力量，促進骨折愈合。
四、心理與生活護理：輔助緩解疼痛感知
- 心理疏導(dǎo)：焦慮、抑郁會放大疼痛感知，家屬需多陪伴溝通，通過聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力；嚴(yán)重者可尋求專業(yè)心理干預(yù)，或短期使用右佐匹克隆輔助改善睡眠。
- 飲食支持：補充優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚肉）、鈣質(zhì)（牛奶、豆腐）、維生素D（深海魚、曬太陽），促進骨痂形成；避免高糖高脂飲食，戒煙酒（減少血管收縮，影響骨折修復(fù)）。
注意事項：若疼痛持續(xù)加重、伴隨麻木、發(fā)熱或傷口滲液，需及時前往四川內(nèi)江本地醫(yī)院康復(fù)科或骨科復(fù)查，排除神經(jīng)損傷、感染或骨不連等并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免過早負(fù)重或劇烈運動，以免影響骨折愈合。
