云南西雙版納康復科骨折術后痛的管理策略
骨折術后疼痛是西雙版納地區(qū)康復科常見問題，與手術創(chuàng)傷、炎癥反應、神經(jīng)敏感化等因素相關?？祻涂仆ǔ２捎谩岸嗑S度綜合干預”模式，兼顧疼痛緩解與功能恢復，具體方案如下：

一、藥物鎮(zhèn)痛：階梯化用藥控制疼痛

藥物是緩解術后急性疼痛的核心手段，需根據(jù)疼痛程度選擇合適藥物：

• 輕至中度疼痛：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬緩釋膠囊（抑制前列腺素合成，緩解炎癥性疼痛）、對乙酰氨基酚片（作用于中樞，胃腸刺激小）。需注意：布洛芬避免空腹服用，對乙酰氨基酚每日用量不超過4000mg（防止肝損傷）。
• 中重度疼痛：可選用弱阿片類藥物（如鹽酸曲馬多緩釋片，通過雙重機制抑制疼痛信號傳遞），或聯(lián)合神經(jīng)病理性疼痛藥物（如加巴噴丁膠囊，針對術后慢性神經(jīng)痛）。此類藥物需嚴格遵醫(yī)囑使用，避免成癮。
• 特殊情況：若存在消化道出血風險，可選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布膠囊）；若需快速緩解急性疼痛，可靜脈注射氟比洛芬酯注射液、帕瑞昔布鈉注射液。

二、物理治療：促進修復與炎癥消退

物理治療可加速骨折愈合、減輕腫脹疼痛，需根據(jù)術后階段調整：

• 術后48小時內：采用冰敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），通過收縮毛細血管緩解腫脹疼痛。
• 術后72小時后：轉為熱敷、超短波治療、紅外線照射（每次20分鐘），促進局部血液循環(huán)，加速血腫吸收。
• 持續(xù)炎癥期：使用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）、低頻脈沖電刺激，通過神經(jīng)調控減輕疼痛，同時預防廢用性肌萎縮。
• 骨折穩(wěn)定后：超聲波治療（避開金屬內固定物）可加速骨痂形成，促進骨折愈合。

三、康復訓練：預防并發(fā)癥與恢復功能

康復訓練是恢復肢體功能的關鍵，需遵循“循序漸進”原則：

• 早期（傷后1-2周）：以“不引起疼痛”為前提，進行等長收縮練習（如股四頭肌收縮、握拳）、臨近關節(jié)活動（如髖關節(jié)、踝關節(jié)屈伸），預防肌肉萎縮和血栓。
• 中期（傷后2-4周）：逐步增加主動關節(jié)活動度訓練（如膝關節(jié)屈伸）、輕度抗阻練習（如彈力帶對抗），改善關節(jié)靈活性。
• 后期（傷后4-6周）：強化抗阻訓練（如啞鈴、沙袋），并進行功能性訓練（如站立、行走，借助拐杖或助行器），恢復日常生活能力。
• 愈合期（6周后）：逐漸恢復正常生活活動（如穿衣、上下樓梯），增加運動強度（如慢跑、游泳），但需避免過早負重。

四、生活方式調整：輔助恢復與預防復發(fā)

• 睡眠與體位：保證每日7-8小時睡眠，促進組織修復；抬高患肢（30°左右），減輕腫脹。
• 飲食營養(yǎng)：增加富含鈣質的食物（如奶酪、豆腐、牛奶）、維生素D（如動物肝臟、曬太陽）、優(yōu)質蛋白（如魚肉、雞蛋），促進骨痂形成；避免辛辣刺激食物，戒煙（改善局部微循環(huán)）。
• 心理支持：慢性疼痛患者易出現(xiàn)焦慮抑郁，可通過認知行為療法（調整疼痛預期）、正念冥想（緩解壓力）改善情緒；家屬應給予正向激勵，避免過度關注疼痛表述。

五、注意事項：避免誤區(qū)與及時就醫(yī)

• 避免過早負重：需定期復查X線，根據(jù)骨折愈合情況逐步增加負重，防止內固定失效或二次骨折。
• 記錄疼痛日記：包括疼痛發(fā)作時間、強度（如VAS評分）、緩解因素，便于醫(yī)生調整治療方案。
• 緊急情況：若出現(xiàn)突發(fā)劇痛、發(fā)熱、傷口滲液等情況，需立即就醫(yī)，排除感染或內固定失效。

西雙版納康復科針對骨折術后痛的管理強調“個體化”，需結合患者年齡、骨折部位、手術方式等因素調整方案?；颊邞e極配合醫(yī)生與康復師，通過綜合干預實現(xiàn)“疼痛緩解+功能恢復”的雙重目標。