慢性疼痛持續(xù)時間≥3個月，開封市康復(fù)科采用綜合治療方案有效改善患者生活質(zhì)量
河南開封康復(fù)科慢性疼痛診療體系以綜合評估為基礎(chǔ)，整合物理治療、藥物干預(yù)、心理支持等多維度手段，依托本地三級醫(yī)院及?？漆t(yī)院資源，為患者提供個體化康復(fù)方案。目前開封市擁有多家具備慢性疼痛診療能力的醫(yī)療機構(gòu)，配備先進康復(fù)設(shè)備及專業(yè)醫(yī)護團隊，形成覆蓋神經(jīng)病理性疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等多領(lǐng)域的特色診療服務(wù)。
一、診療資源與機構(gòu)概況
1. 核心醫(yī)療機構(gòu)
開封市慢性疼痛康復(fù)診療以三級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院為核心，代表性機構(gòu)包括：
- 河南大學(xué)淮河醫(yī)院：開設(shè)疼痛科，重點診治頸椎病、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)病理性疼痛等，配備經(jīng)顱磁刺激、沖擊波治療儀等設(shè)備。
- 開封市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科：公立醫(yī)院中規(guī)模領(lǐng)先，設(shè)康復(fù)病房及PT/OT大廳，開展骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、慢性疼痛管理，擁有平衡評定系統(tǒng)、減重訓(xùn)練器等設(shè)施。
- 開封康復(fù)醫(yī)院：國家二級康復(fù)醫(yī)院，以骨傷疼痛科為特色，引進下肢康復(fù)機器人、中醫(yī)紅外熱CT等先進設(shè)備，提供微創(chuàng)介入與物理治療結(jié)合的綜合方案。
2. 醫(yī)護團隊配置
本地康復(fù)科團隊由高級職稱醫(yī)師領(lǐng)銜，涵蓋康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士等多學(xué)科人員。例如開封康復(fù)醫(yī)院醫(yī)護技人員共162名，其中高級職稱16人，康復(fù)治療師80余人，形成“評估-治療-隨訪”全流程服務(wù)體系。
二、慢性疼痛的評估與診斷
1. 評估方法
| 評估維度 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 疼痛性質(zhì) | 記錄類型（銳痛/鈍痛/燒灼痛）、部位、強度（0-10分VAS視覺模擬評分） |
| 病史采集 | 疼痛持續(xù)時間、誘發(fā)因素（如活動/姿勢）、緩解方式、伴隨癥狀（麻木/睡眠障礙） |
| 體格檢查 | 關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力分級（MMT 0-5級）、感覺神經(jīng)分布及壓痛點檢測 |
| 輔助檢查 | 影像學(xué)（CT/DR/MRI）、實驗室炎癥指標、神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖） |
2. 診斷標準
- 時間界定：疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥3個月，排除急性創(chuàng)傷或器質(zhì)性病變（如腫瘤、感染）。
- 多學(xué)科會診：結(jié)合骨科、神經(jīng)科、心理科意見，明確疼痛病因（如神經(jīng)根型頸椎病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）。
三、治療技術(shù)與干預(yù)手段
1. 物理治療與康復(fù)訓(xùn)練
- 儀器輔助治療：
- 沖擊波治療：適用于肌筋膜疼痛綜合征、足底筋膜炎，通過聲波刺激組織修復(fù)。
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，改善神經(jīng)病理性疼痛。
- 外骨骼機器人：開封康復(fù)醫(yī)院引進悠行外骨骼機器人，輔助下肢功能障礙患者步行訓(xùn)練，減輕運動相關(guān)疼痛。
- 運動療法：
- 核心肌群訓(xùn)練：每日3組，每組10-15次，增強脊柱穩(wěn)定性（如橋式運動、平板支撐）。
- 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每周5次，逐步增加受累關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防粘連與僵硬。
2. 藥物與微創(chuàng)介入治療
- 藥物方案：
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，用于輕中度肌肉骨骼疼痛。
- 神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物：加巴噴丁、普瑞巴林，針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等神經(jīng)病理性疼痛。
- 局部用藥：扶他林乳膠劑、辣椒堿軟膏，緩解局部軟組織疼痛。
- 微創(chuàng)技術(shù)：
- 神經(jīng)阻滯：注射局部麻醉劑至神經(jīng)干周圍（如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性頭痛）。
- 小針刀/銀質(zhì)針：松解粘連組織，適用于慢性肌筋膜疼痛。
3. 心理干預(yù)與生活方式指導(dǎo)
- 認知行為療法（CBT）：通過放松訓(xùn)練、正念冥想減輕焦慮相關(guān)疼痛（如緊張性頭痛）。
- 健康教育：指導(dǎo)患者避免久坐、不良姿勢，推薦低強度有氧運動（如游泳、太極拳）改善關(guān)節(jié)疼痛。
四、常見疾病診療特色
1. 骨關(guān)節(jié)疼痛
- 頸椎病/腰椎間盤突出癥：采用牽引、中醫(yī)正骨結(jié)合物理因子治療（如干擾電療），開封市人民醫(yī)院開展椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)。
- 骨關(guān)節(jié)炎：通過關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉、MTT肌力訓(xùn)練（德國產(chǎn)設(shè)備）改善關(guān)節(jié)功能。
2. 神經(jīng)病理性疼痛
- 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：綜合使用神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮電刺激（TENS）及抗抑郁藥物（如阿米替林）。
- 三叉神經(jīng)痛：河南大學(xué)淮河醫(yī)院采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合藥物治療，緩解面部劇烈疼痛。
慢性疼痛的康復(fù)是一個長期過程，患者需在專業(yè)團隊指導(dǎo)下堅持個體化方案。開封市康復(fù)科憑借“設(shè)備先進化、治療綜合化、管理全程化”的優(yōu)勢，為慢性疼痛患者提供從急性期止痛到長期功能恢復(fù)的連續(xù)性服務(wù)，助力患者回歸正常生活。
