2024年寧夏固原過(guò)度檢查單次費(fèi)用最高達(dá)1.7萬(wàn)元，部分案例涉及醫(yī)保基金損失超2萬(wàn)元。
寧夏固原地區(qū)近年頻發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度檢查問(wèn)題，表現(xiàn)為無(wú)指征的重復(fù)檢驗(yàn)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)及非必要影像學(xué)檢查，導(dǎo)致患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)顯著增加，同時(shí)造成醫(yī)?；鸩缓侠砹魇?。此類行為不僅違反醫(yī)療規(guī)范，還加劇了醫(yī)患矛盾，成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管的重點(diǎn)整治方向。
一、現(xiàn)狀與典型案例
違規(guī)金額與類型
固原市近年查處的過(guò)度檢查案件中，單次診療違規(guī)金額集中在5000元至1.7萬(wàn)元。例如：- 海原縣中醫(yī)醫(yī)院（2023年）：因低指征入院、重復(fù)影像檢查，涉及醫(yī)?；饟p失2.18萬(wàn)元。
- 彭陽(yáng)縣婦幼保健院（2024年）：通過(guò)交叉互查發(fā)現(xiàn)過(guò)度檢查及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，違規(guī)金額1.73萬(wàn)元。
- 寧夏人民醫(yī)院（2024年）：因重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目，單次罰款達(dá)107.65萬(wàn)元。
案例對(duì)比 醫(yī)院名稱 違規(guī)類型 涉及金額 處理措施 低指征入院 海原縣中醫(yī)醫(yī)院 重復(fù)影像檢查 2.18萬(wàn)元 追回基金、約談醫(yī)生 無(wú)指征檢驗(yàn) 彭陽(yáng)縣婦幼保健院 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 1.73萬(wàn)元 行政處罰、限期整改 系統(tǒng)性違規(guī) 寧夏人民醫(yī)院 串換診療項(xiàng)目 107.65萬(wàn)元 2倍罰款、公開(kāi)通報(bào) 費(fèi)用構(gòu)成分析
過(guò)度檢查費(fèi)用主要由三部分構(gòu)成：- 影像學(xué)項(xiàng)目（如CT、MRI）：?jiǎn)未问召M(fèi)800-2000元，部分醫(yī)院對(duì)穩(wěn)定期患者重復(fù)開(kāi)具。
- 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（如腫瘤標(biāo)志物篩查）：無(wú)指征檢測(cè)導(dǎo)致單次費(fèi)用增加300-800元。
- 耗材濫用：高值耗材使用率超標(biāo)，例如心血管介入檢查中導(dǎo)管使用量超實(shí)際需求30%。
二、監(jiān)管與整治措施
醫(yī)保飛行檢查
2024年寧夏醫(yī)保局對(duì)固原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展飛行檢查，重點(diǎn)核查重癥醫(yī)學(xué)、心血管等領(lǐng)域，查實(shí)違規(guī)費(fèi)用1001.21萬(wàn)元，其中固原市占比約15%。動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制
試點(diǎn)醫(yī)院（如固原市人民醫(yī)院）推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，將檢查費(fèi)占比從40%壓縮至28%，優(yōu)先保障技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目。智能監(jiān)控系統(tǒng)
通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)檢查陽(yáng)性率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)低于50%的科室啟動(dòng)預(yù)警，2024年固原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查陽(yáng)性率同比提升12%。
三、影響與反思
過(guò)度檢查的直接后果是患者自付費(fèi)用上升。以新農(nóng)合報(bào)銷為例，固原市二級(jí)醫(yī)院門診檢查費(fèi)報(bào)銷比例僅30%，若單次檢查費(fèi)用虛增2000元，患者需多承擔(dān)1400元。醫(yī)保基金年度損失中約7%源自此類違規(guī)行為。
當(dāng)前，固原市通過(guò)強(qiáng)化跨部門聯(lián)合執(zhí)法、推廣按病種付費(fèi)（DIP）及提高醫(yī)療行為透明度，逐步遏制過(guò)度醫(yī)療。公眾就診時(shí)可主動(dòng)要求醫(yī)生說(shuō)明檢查必要性，并通過(guò)醫(yī)保APP查詢項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)自身權(quán)益。
