多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，主要影響大腦和脊髓，導致神經(jīng)纖維的髓鞘受損。
這種疾病因免疫系統(tǒng)錯誤攻擊保護神經(jīng)的髓鞘而引發(fā)，造成神經(jīng)信號傳遞受阻，臨床表現(xiàn)為視力障礙、肢體無力、感覺異常、共濟失調(diào)及膀胱功能障礙等，病程多呈復發(fā)-緩解模式，部分患者可進展為繼發(fā)進展型。
一、多發(fā)性硬化的病理機制與臨床特征
多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為主要特征的慢性自身免疫性疾病。其核心病理改變?yōu)樯⒃诜植加谀X和脊髓不同區(qū)域的脫髓鞘斑塊，伴隨神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生和不同程度的軸索損傷。
免疫介導的脫髓鞘過程
在遺傳易感基礎(chǔ)上，外界環(huán)境因素（如病毒感染、維生素D缺乏等）可能觸發(fā)異常免疫反應(yīng)。外周免疫細胞（如T細胞、B細胞）穿過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，識別髓鞘抗原并啟動炎癥級聯(lián)反應(yīng)，導致少突膠質(zhì)細胞損傷和髓鞘破壞。神經(jīng)傳導障礙的后果
髓鞘作為神經(jīng)信號傳導的“絕緣層”，其破壞導致神經(jīng)沖動傳導減慢甚至中斷。這解釋了為何患者會出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能缺損，如肢體麻木、復視或行走不穩(wěn)。臨床分型與病程演變
根據(jù)病程特點，多發(fā)性硬化可分為以下類型：
| 病程類型 | 特征描述 | 占比（約） |
|---|---|---|
| 復發(fā)-緩解型（RRMS） | 明確的復發(fā)與相對穩(wěn)定期交替，恢復較好 | 85% |
| 繼發(fā)進展型（SPMS） | 初期為RRMS，后轉(zhuǎn)為持續(xù)惡化，伴或不伴復發(fā) | 多由RRMS發(fā)展而來 |
| 原發(fā)進展型（PPMS） | 起病即呈緩慢持續(xù)進展，無明顯復發(fā) | 10-15% |
| 進展復發(fā)型（PRMS） | 持續(xù)進展基礎(chǔ)上疊加急性復發(fā) | 少見 |
二、診斷與治療策略
準確診斷和早期干預對改善預后至關(guān)重要。
診斷標準：McDonald標準的應(yīng)用
目前廣泛采用2017年修訂的McDonald診斷標準，結(jié)合臨床發(fā)作次數(shù)、病灶空間多發(fā)性（DIS）和時間多發(fā)性（DIT），輔以腦脊液寡克隆帶檢測和MRI影像學證據(jù)，可在首次發(fā)作后盡早確診。疾病修飾治療（DMTs）
旨在減少復發(fā)頻率、延緩殘疾進展。常用藥物包括干擾素β、醋酸格拉替雷、芬戈莫德、奧克瑞珠單抗等，根據(jù)疾病活動度和患者個體情況選擇。河北邯鄲康復科在綜合管理中的作用
對于已出現(xiàn)功能障礙的患者，康復治療是不可或缺的一環(huán)。河北邯鄲康復科通過系統(tǒng)評估，制定個體化方案，重點改善運動、平衡、認知及日常生活能力。
三、康復治療的核心內(nèi)容與實施路徑
康復治療目標在于最大限度恢復功能、提高生活質(zhì)量、預防并發(fā)癥。
運動功能訓練
針對肌力下降、痙攣、共濟失調(diào)等問題，開展?jié)u進性抗阻訓練、平衡訓練、協(xié)調(diào)性練習及減重步行訓練。神經(jīng)源性膀胱與腸道管理
通過定時排尿計劃、盆底肌訓練、必要時導尿等方式管理膀胱功能障礙；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、使用通便藥物處理便秘。認知與心理支持
約40%-60%患者存在注意力、信息處理速度或記憶障礙。認知訓練結(jié)合心理干預可有效緩解焦慮、抑郁情緒。
下表對比不同康復干預措施的效果重點：
| 康復措施 | 主要目標 | 適用階段 |
|---|---|---|
| 物理治療（PT） | 改善肌力、平衡、步態(tài) | 急性期后至慢性期 |
| 作業(yè)治療（OT） | 提升日常生活活動能力（ADL） | 各階段 |
| 言語治療（ST） | 處理構(gòu)音障礙、吞咽困難 | 出現(xiàn)相關(guān)癥狀時 |
| 認知行為療法（CBT） | 改善認知功能、調(diào)節(jié)情緒 | 持續(xù)進行 |
多發(fā)性硬化的長期管理需要神經(jīng)科與康復科緊密協(xié)作，尤其在河北邯鄲康復科等區(qū)域性醫(yī)療中心，通過整合資源提供連續(xù)性服務(wù)，有助于患者維持獨立生活能力，減輕家庭與社會負擔。
