?術(shù)后3周內(nèi)需保持患肢抬高至心臟水平以上5~10cm?,通過體位管理促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。觀察手指末端顏色(正常為紅潤(rùn))、溫度(與健側(cè)相近),若出現(xiàn)蒼白、青紫或麻木需立即就醫(yī)。傷口敷料需嚴(yán)格保持干燥,滲血滲液明顯或出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)更換并聯(lián)系醫(yī)生,嚴(yán)禁自行用藥。疼痛管理需遵醫(yī)囑,輕度疼痛可通過轉(zhuǎn)移注意力緩解,劇烈疼痛需規(guī)范使用止痛藥,抗生素療程必須完整。血液循環(huán)維護(hù)是關(guān)鍵,術(shù)后初期避免患側(cè)臥位,使用40~60W燈距30~40cm照射預(yù)防血管痙攣。
?一、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后1-3周)?
?被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練?
由治療師或家屬輔助進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)背伸/掌屈等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日2-3次,每次10-15分鐘,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。注意動(dòng)作需緩慢輕柔,避免牽拉傷口。?消腫與感覺刺激?
采用冰敷(每次15分鐘,間隔1小時(shí))減輕腫脹,配合指尖輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)。可進(jìn)行觸覺辨別訓(xùn)練(如區(qū)分不同質(zhì)地物品)以恢復(fù)感覺功能。
?二、中期功能重建(術(shù)后4-6周)?
?主動(dòng)-輔助訓(xùn)練?
在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行握力球擠壓、橡皮筋抗阻等練習(xí),逐步增加阻力。肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行前屈、外展等動(dòng)作,避免劇烈旋轉(zhuǎn)。?作業(yè)療法應(yīng)用?
通過揀豆子、擰瓶蓋等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練手部精細(xì)功能,每次訓(xùn)練20分鐘,每日2次,逐步提升復(fù)雜任務(wù)完成能力。
?三、后期強(qiáng)化訓(xùn)練(術(shù)后7周后)?
?力量與耐力提升?
使用漸進(jìn)式負(fù)重器械(如啞鈴、彈力帶)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,重點(diǎn)強(qiáng)化掌指關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋前/旋后動(dòng)作,每周3次,每次30分鐘。?功能代償與適應(yīng)性訓(xùn)練?
針對(duì)殘留功能障礙,學(xué)習(xí)使用輔助器具(如特殊餐具、抓握器),并進(jìn)行模擬工作場(chǎng)景訓(xùn)練(如鍵盤操作、工具使用)。
康復(fù)全程需遵循個(gè)體化原則,根據(jù)愈合情況動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛加劇或異常腫脹應(yīng)立即停止并復(fù)診。營(yíng)養(yǎng)上需保證高蛋白(每日1.2-1.5g/kg體重)、高鈣(每日1000-1200mg)及維生素D攝入,避免吸煙飲酒。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估骨愈合進(jìn)度,結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿等療法可進(jìn)一步改善局部循環(huán)。