卒中后中樞性疼痛（Post-strokeCentralPain,PSCP）通常在發(fā)病后1-3年內(nèi)顯現(xiàn)，約20%-30%的卒中患者受累。
PSCP是腦損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為受損感覺區(qū)域持續(xù)性灼燒、電擊樣痛感，常伴隨情緒障礙及睡眠干擾，需通過多學(xué)科康復(fù)干預(yù)綜合管理。
一、病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
- 中樞神經(jīng)損傷：卒中導(dǎo)致丘腦、丘腦皮層通路或大腦皮層感覺區(qū)損傷，異常信號傳遞至脊髓背角，形成疼痛信號“短路”。
- 疼痛特征：
- 自發(fā)性疼痛：無外界刺激下的持續(xù)灼燒、針刺感，多累及偏癱側(cè)肢體。
- 誘發(fā)性加重：溫度變化、觸碰或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可加劇疼痛。
- 感覺分離：痛覺過敏與觸覺減退并存。
- 共病癥狀：約50%患者合并抑郁、焦慮，睡眠障礙發(fā)生率達(dá)70%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
二、診斷評估
- 病史采集：明確卒中時(shí)間、部位及神經(jīng)功能缺損，排除外周性疼痛病因。
- 體格檢查：
- 痛覺過敏測試：輕柔棉簽劃擦患肢引發(fā)劇烈疼痛。
- 感覺分離現(xiàn)象：痛覺異常與觸覺、振動(dòng)覺減退共存。
- 輔助檢查：
- 影像學(xué)：MRI/CT定位腦損傷區(qū)域（如丘腦、頂葉）。
- 量表評估：視覺模擬評分（VAS）、PainDETECT量表鑒別神經(jīng)病理性疼痛。
三、治療策略
| 治療類型 | 方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 抗癲癇藥（加巴噴?。?、抗抑郁藥（阿米替林） | 針對神經(jīng)痛機(jī)制，緩解率 40%-60% | 副作用（頭暈、便秘）常見 |
| 神經(jīng)調(diào)控 | 經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、脊髓電刺激（SCS） | 目標(biāo)靶點(diǎn)精準(zhǔn)，減少全身副作用 | 設(shè)備依賴，費(fèi)用較高 |
| 康復(fù)干預(yù) | 鏡像療法、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練 | 改善腦可塑性，降低疼痛強(qiáng)度 | 需長期堅(jiān)持，效果漸進(jìn) |
| 心理支持 | 認(rèn)知行為療法（CBT） | 緩解情緒障礙，提升治療依從性 | 需專業(yè)人員指導(dǎo) |
四、預(yù)后與生活管理
- 慢性化風(fēng)險(xiǎn)：未經(jīng)干預(yù)的PSCP可能持續(xù)數(shù)十年，疼痛強(qiáng)度隨時(shí)間波動(dòng)。
- 多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科聯(lián)合制定個(gè)體化方案，定期評估療效。
- 患者教育：避免過度保護(hù)患肢，適度活動(dòng)結(jié)合冷熱交替療法可減輕誘發(fā)痛。
PSCP作為卒中后復(fù)雜并發(fā)癥，需早期識別與系統(tǒng)干預(yù)。通過藥物、物理治療及心理支持的協(xié)同作用，多數(shù)患者可顯著改善疼痛控制，但完全緩解仍具挑戰(zhàn)性，需長期管理以維持功能與心理平衡。
