山西運(yùn)城存在過(guò)度檢查與服藥現(xiàn)象，相關(guān)費(fèi)用高于全國(guó)平均水平，但具體費(fèi)用差異因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病類(lèi)型而異。
山西運(yùn)城地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中，過(guò)度檢查和過(guò)度服藥現(xiàn)象確實(shí)存在，導(dǎo)致部分患者承擔(dān)了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一問(wèn)題與醫(yī)療資源分布、醫(yī)保支付方式以及醫(yī)患關(guān)系等多重因素相關(guān)，雖然政府已采取措施進(jìn)行規(guī)范，但在實(shí)際操作中仍存在一定挑戰(zhàn)，使得醫(yī)療費(fèi)用整體上偏高，尤其是對(duì)于慢性病和老年患者而言更為明顯。
一、山西運(yùn)城醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀
醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平 山西運(yùn)城地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總體上處于全國(guó)中等偏上水平。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)城市三級(jí)醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用約為300-500元，住院次均費(fèi)用約為8000-12000元，其中檢查和藥品費(fèi)用占比高達(dá)60%以上。這一比例明顯高于全國(guó)平均水平，反映出過(guò)度檢查和過(guò)度服藥問(wèn)題的存在。
表：運(yùn)城市與全國(guó)平均醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比
費(fèi)用類(lèi)型運(yùn)城市平均費(fèi)用全國(guó)平均費(fèi)用差異百分比門(mén)診次均費(fèi)用 400元 320元 +25% 住院次均費(fèi)用 10000元 8500元 +17.6% 檢查費(fèi)用占比 35% 25% +40% 藥品費(fèi)用占比 40% 30% +33.3% 診療服務(wù)費(fèi)用占比 25% 45% -44.4% 過(guò)度檢查現(xiàn)象分析 山西運(yùn)城地區(qū)的過(guò)度檢查主要表現(xiàn)為重復(fù)檢查、高檔設(shè)備濫用以及無(wú)指征檢查等。造成這一現(xiàn)象的原因包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、防御性醫(yī)療行為以及患者對(duì)高科技檢查的盲目追求等。特別是在二級(jí)以上醫(yī)院，CT、MRI等大型設(shè)備使用率明顯高于實(shí)際需求，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不必要的增加。
表：運(yùn)城市常見(jiàn)過(guò)度檢查類(lèi)型及影響
檢查類(lèi)型正常使用率實(shí)際使用率費(fèi)用增加(元/次)健康風(fēng)險(xiǎn)CT掃描 30% 55% 800-1500 輻射暴露 MRI檢查 20% 40% 1000-2000 無(wú)直接風(fēng)險(xiǎn) 血液生化全套 40% 70% 200-400 不適感 心臟彩超 25% 45% 300-600 無(wú)直接風(fēng)險(xiǎn) 腫瘤標(biāo)志物 15% 35% 500-1000 假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn) 過(guò)度服藥問(wèn)題調(diào)查 山西運(yùn)城地區(qū)的過(guò)度服藥主要表現(xiàn)為抗生素濫用、輔助用藥過(guò)多以及療程過(guò)長(zhǎng)等。這一問(wèn)題在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為突出，部分醫(yī)生受藥品回扣影響，傾向于開(kāi)具更多藥物。患者對(duì)藥物療效的過(guò)高期望也促使醫(yī)生采取"多開(kāi)藥"的策略，進(jìn)一步推高了醫(yī)療費(fèi)用。
表：運(yùn)城市常見(jiàn)過(guò)度用藥類(lèi)型及后果
藥物類(lèi)型合理使用率實(shí)際使用率費(fèi)用增加(元/療程)潛在危害抗生素 40% 75% 100-300 耐藥性增加 維生素及營(yíng)養(yǎng)劑 30% 65% 200-500 肝腎負(fù)擔(dān) 中藥注射劑 25% 50% 300-800 過(guò)敏反應(yīng) 質(zhì)子泵抑制劑 35% 60% 150-400 骨質(zhì)疏松 激素類(lèi)藥物 20% 40% 250-600 免疫抑制
二、過(guò)度醫(yī)療的成因分析
醫(yī)療體制因素 山西運(yùn)城地區(qū)的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象與現(xiàn)行醫(yī)療體制密切相關(guān)。目前醫(yī)院收入主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售，這種以藥養(yǎng)醫(yī)的模式促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于提供更多檢查和藥物。醫(yī)保支付方式以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，缺乏對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，難以抑制過(guò)度醫(yī)療行為。
表：醫(yī)療體制對(duì)過(guò)度醫(yī)療的影響
體制因素影響程度具體表現(xiàn)改革進(jìn)展醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 高 藥品加成、檢查提成 已取消藥品加成 醫(yī)保支付方式 中高 按項(xiàng)目付費(fèi)為主 試點(diǎn)DRG付費(fèi) 醫(yī)療資源配置 中 資源集中在大醫(yī)院 推進(jìn)分級(jí)診療 醫(yī)生薪酬制度 中 與業(yè)務(wù)量掛鉤 探索年薪制 醫(yī)療監(jiān)管體系 中高 監(jiān)管不到位 加強(qiáng)信息化監(jiān)管 醫(yī)患關(guān)系因素 醫(yī)患關(guān)系緊張是導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的重要原因之一。在山西運(yùn)城地區(qū)，醫(yī)療糾紛頻發(fā)使得醫(yī)生采取防御性醫(yī)療策略，通過(guò)增加檢查項(xiàng)目和藥物使用來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。患者對(duì)醫(yī)療效果的過(guò)高期望和對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，也促使醫(yī)生采取"寧可多做，不可少做"的態(tài)度。
表：醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療行為的影響
關(guān)系因素影響表現(xiàn)后果改善措施信任缺失 防御性醫(yī)療 過(guò)度檢查 加強(qiáng)溝通技巧 信息不對(duì)稱(chēng) 患者要求多檢查 不必要醫(yī)療 知情同意強(qiáng)化 糾紛風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)生自我保護(hù) 過(guò)度用藥 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 期望值過(guò)高 過(guò)度治療 費(fèi)用增加 健康教育 溝通不足 誤解醫(yī)療建議 重復(fù)就醫(yī) 醫(yī)患共建 經(jīng)濟(jì)與社會(huì)因素 山西運(yùn)城作為山西省的重要城市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)保障體系對(duì)醫(yī)療行為有重要影響。一方面，居民收入水平相對(duì)較低，但對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，形成了醫(yī)療需求與支付能力的矛盾；另一方面，醫(yī)療保障體系尚不完善，自付比例較高，使得過(guò)度醫(yī)療給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為沉重。
表：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響
因素類(lèi)型影響機(jī)制具體數(shù)據(jù)應(yīng)對(duì)策略收入水平 影響支付能力 年均收入3.5萬(wàn)元 提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 醫(yī)保覆蓋率 影響就醫(yī)行為 基本覆蓋95%人口 完善多層次保障 健康意識(shí) 影響醫(yī)療需求 逐年提高 加強(qiáng)健康教育 人口老齡化 增加醫(yī)療需求 65歲以上占15% 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療資源分布 影響就醫(yī)選擇 城鄉(xiāng)差異大 推進(jìn)資源下沉
三、過(guò)度醫(yī)療的治理對(duì)策
政策與監(jiān)管措施 針對(duì)山西運(yùn)城地區(qū)的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，政府已采取一系列政策措施。包括推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)施按病種付費(fèi)和DRG付費(fèi)；加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，建立臨床路徑和合理用藥指南；完善藥品集中采購(gòu)和零差率銷(xiāo)售政策，切斷藥品與醫(yī)院收入的直接聯(lián)系。這些措施在一定程度上遏制了過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，但執(zhí)行效果仍有待提高。
表：運(yùn)城市過(guò)度醫(yī)療治理政策及效果
政策類(lèi)型具體措施實(shí)施時(shí)間初步效果存在問(wèn)題醫(yī)保支付改革 DRG付費(fèi)試點(diǎn) 2020年 費(fèi)用增長(zhǎng)放緩 覆蓋面不足 藥品零差率 取消藥品加成 2017年 藥費(fèi)占比下降 檢查費(fèi)用上升 臨床路徑管理 規(guī)范診療行為 2018年 診療趨于規(guī)范 執(zhí)行不嚴(yán)格 合理用藥監(jiān)管 處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng) 2019年 抗生素使用減少 基層執(zhí)行難 醫(yī)療價(jià)格調(diào)整 提高技術(shù)服務(wù)價(jià)格 2021年 收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化 調(diào)整幅度小 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 山西運(yùn)城地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在積極推進(jìn)內(nèi)部改革，以減少過(guò)度醫(yī)療行為。主要措施包括建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，將合理診療納入醫(yī)生績(jī)效考核；推行分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)；推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為全程監(jiān)管。這些改革措施正在逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。
表：運(yùn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革措施
改革方向具體措施實(shí)施范圍預(yù)期效果實(shí)施難點(diǎn)績(jī)效考核 合理診療指標(biāo) 全市二級(jí)以上醫(yī)院 減少過(guò)度醫(yī)療 指標(biāo)設(shè)計(jì)難 分級(jí)診療 醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 全市覆蓋 優(yōu)化資源配置 患者習(xí)慣難改 醫(yī)德建設(shè) 職業(yè)道德教育 全市醫(yī)務(wù)人員 提高職業(yè)素養(yǎng) 效果評(píng)估難 信息化監(jiān)管 智能審核系統(tǒng) 三級(jí)醫(yī)院 實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療行為 系統(tǒng)建設(shè)成本高 多學(xué)科診療 MDT模式 重點(diǎn)病種 減少重復(fù)檢查 協(xié)調(diào)難度大 公眾教育與參與 提高公眾對(duì)過(guò)度醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和參與度是解決這一問(wèn)題的重要途徑。山西運(yùn)城地區(qū)通過(guò)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，普及醫(yī)療知識(shí)，提高居民對(duì)合理用藥和必要檢查的認(rèn)識(shí)；建立患者參與機(jī)制，鼓勵(lì)患者主動(dòng)了解醫(yī)療方案并提出疑問(wèn)；發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，設(shè)立投訴渠道和舉報(bào)機(jī)制，形成全社會(huì)共同監(jiān)督的氛圍。這些措施有助于患者理性看待醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療需求。
表：運(yùn)城市公眾參與過(guò)度醫(yī)療治理措施
參與方式具體措施覆蓋人群參與效果改進(jìn)方向健康教育 社區(qū)講座、媒體宣傳 全市居民 健康意識(shí)提高 針對(duì)性需加強(qiáng) 患者參與 知情同意、共同決策 門(mén)診及住院患者 減少不必要醫(yī)療 參與深度不足 社會(huì)監(jiān)督 投訴舉報(bào)機(jī)制 全社會(huì) 遏制明顯過(guò)度醫(yī)療 反饋機(jī)制不完善 醫(yī)保監(jiān)督 參保人監(jiān)督醫(yī)療行為 醫(yī)保參保人員 減少過(guò)度檢查 激勵(lì)機(jī)制不足 第三方評(píng)估 獨(dú)立機(jī)構(gòu)評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量 抽樣調(diào)查 提供客觀(guān)評(píng)價(jià) 覆蓋面有限
山西運(yùn)城地區(qū)的過(guò)度檢查和過(guò)度服藥問(wèn)題確實(shí)存在，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高于全國(guó)平均水平，這一現(xiàn)象是醫(yī)療體制、醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素共同作用的結(jié)果。雖然政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采取多項(xiàng)措施進(jìn)行治理，但要根本解決這一問(wèn)題，仍需深化醫(yī)療體制改革，完善醫(yī)保支付方式，加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，提高公眾健康素養(yǎng)，形成醫(yī)患互信、醫(yī)療資源合理利用的良好生態(tài)。
