可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診實現(xiàn)居家康復指導
遼寧撫順康復科暫未廣泛開展直接上門服務(wù)，但通過醫(yī)聯(lián)體和社區(qū)康復網(wǎng)絡(luò)，患者在病情穩(wěn)定后可由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)康復師提供上門康復指導或家庭康復訓練方案。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及三級醫(yī)院康復科支持通過雙向轉(zhuǎn)診機制銜接居家康復需求，重點覆蓋腦卒中后遺癥、骨科術(shù)后康復等人群。
一、上門服務(wù)實現(xiàn)路徑
醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診流程
- 牽頭單位：撫順市中醫(yī)院（三級甲等中醫(yī)醫(yī)院）作為區(qū)域康復質(zhì)控中心，與順城區(qū)中醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)組成康復聯(lián)盟，患者經(jīng)評估達到家庭康復指征后，由三級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，社區(qū)康復師承接后續(xù)居家指導。
- 服務(wù)內(nèi)容：包括康復訓練計劃制定、家庭康復設(shè)備使用指導（如中頻脈沖電療、關(guān)節(jié)活動度訓練）、針灸/推拿技術(shù)家庭化適配等。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)協(xié)作
全市11家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，3家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室/護理站并納入醫(yī)保定點，可為機構(gòu)內(nèi)老人提供基礎(chǔ)康復上門服務(wù)（如壓力性損傷護理、肢體功能被動訓練），服務(wù)對象以失能/半失能老人為主。
二、核心服務(wù)主體與能力
三級醫(yī)院康復科資源
醫(yī)院名稱 特色康復方向 家庭康復銜接方式 重點覆蓋疾病類型 撫順市中醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合康復 社區(qū)康復師下轉(zhuǎn)指導 腦卒中后遺癥、頸腰椎病 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院 創(chuàng)傷康復、重癥康復 多學科團隊遠程隨訪 煤礦創(chuàng)傷后遺癥、骨折術(shù)后 撫順市中心醫(yī)院 神經(jīng)康復、智能康復設(shè)備應(yīng)用 家庭康復計劃電子化推送 帕金森病、脊髓損傷 社區(qū)康復服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
順城區(qū)中醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立社區(qū)康復診療區(qū)，配備中醫(yī)定向透藥治療儀、頸椎牽引儀等設(shè)備，康復師可根據(jù)轉(zhuǎn)診需求上門評估，制定包含運動療法、作業(yè)療法的居家方案，每周1-2次跟蹤調(diào)整。
三、政策支持與醫(yī)保銜接
醫(yī)保報銷范圍
- 門診慢性病：納入腦血管病康復、骨關(guān)節(jié)病康復等病種，年度報銷限額5000元，社區(qū)康復指導費用按門診統(tǒng)籌比例報銷（職工醫(yī)保60%-70%，居民醫(yī)保50%-60%）。
- 長護險補貼：高齡失能患者可申請長期護理保險，覆蓋部分居家康復護理項目（如肌肉萎縮預防訓練、吞咽功能維護）。
服務(wù)申請條件
需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、康復評估報告，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交申請，經(jīng)審核后納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，優(yōu)先保障重度殘疾、獨居老人等重點人群。
目前撫順康復上門服務(wù)仍以轉(zhuǎn)診協(xié)作模式為主，直接上門醫(yī)療操作（如針灸、復雜物理因子治療）需由醫(yī)院評估后開展。建議患者優(yōu)先通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接需求，利用三級康復網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的連續(xù)康復服務(wù)。
