22.9mmol/L屬于嚴重高血糖危象，需立即就醫(yī)
中老年人夜間血糖檢測值達到22.9mmol/L，表明存在顯著代謝紊亂，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，需緊急醫(yī)療干預。此數(shù)值遠超正常空腹血糖（＜6.1mmol/L）及餐后兩小時血糖（＜7.8mmol/L）標準，提示胰島素絕對或相對不足、藥物使用不當、感染或應激反應等多重因素可能共同作用。
一、高血糖危象的病理機制與風險
胰島素功能障礙
胰島素分泌不足：2型糖尿病患者β細胞功能衰退，夜間基礎胰島素無法抑制肝糖輸出。
胰島素抵抗加劇：老年群體肌肉量減少、脂肪分布改變，導致外周組織對胰島素敏感性下降。
藥物相關因素
劑量不足：未根據(jù)血糖波動調(diào)整藥物（如磺脲類、胰島素）。
使用錯誤：胰島素注射部位脂肪增生、未搖勻混懸液（如預混胰島素）。
依從性差：漏服降糖藥或自行減量。
病理狀態(tài)誘因
感染：尿路感染、肺炎等隱匿性感染引發(fā)應激性高血糖。
內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征加重糖代謝異常。
器官功能衰退：腎功能下降導致降糖藥清除率降低。
二、高血糖危象類型對比
| 對比項 | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
| 血糖閾值 | 通常＞16.7mmol/L | 常＞33.3mmol/L |
| 血酮水平 | 顯著升高（＞3.0mmol/L） | 正常或輕度升高 |
| 脫水程度 | 中度至重度 | 極重度（可達體重10%-12%） |
| 意識狀態(tài) | 嗜睡、定向力障礙 | 昏迷、癲癇發(fā)作 |
| 主要人群 | 1型糖尿病、新發(fā)2型糖尿病 | 老年2型糖尿病、合并腎功能不全 |
三、緊急處理與長期管理
院前急救措施
立即停止口服降糖藥，避免自行注射胰島素。
少量多次補充無糖液體（如生理鹽水），防止電解質(zhì)紊亂。
院內(nèi)治療重點
靜脈輸注短效胰島素，每小時監(jiān)測血糖、血酮及電解質(zhì)。
糾正脫水（晶體液+膠體液），維持尿量＞100ml/h。
長期管理策略
動態(tài)血糖監(jiān)測：采用CGM（連續(xù)血糖監(jiān)測）識別夜間血糖波動模式。
藥物方案優(yōu)化：聯(lián)用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑及基礎胰島素。
并發(fā)癥篩查：定期評估視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變。
高血糖危象是老年糖尿病患者致死致殘的重要誘因，22.9mmol/L的夜間血糖值提示機體已處于嚴重代謝失衡狀態(tài)。及時醫(yī)療干預可降低死亡率至5%-10%，而長期血糖控制目標應個體化設定（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），同時需兼顧心腦血管保護與低血糖風險防范。
