河南濟源康復科已開展上門服務(wù)，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及部分醫(yī)院延伸服務(wù)，覆蓋失能老年人等重點人群。
河南濟源康復科的上門服務(wù)體系正逐步完善，目前以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的家庭醫(yī)生團隊為主要服務(wù)主體，針對特定人群提供康復護理等服務(wù)，部分醫(yī)院也在探索延伸服務(wù)模式。
一、上門服務(wù)主體與覆蓋范圍
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主導
根據(jù)河南省2025年失能老年人健康服務(wù)行動，濟源市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的家庭醫(yī)生團隊為65歲及以上失能老年人提供免費上門服務(wù)，內(nèi)容包括康復護理、健康評估、營養(yǎng)指導等，2025年全省計劃服務(wù)不少于18萬人，濟源市已納入該統(tǒng)籌規(guī)劃。醫(yī)院延伸服務(wù)探索
濟源市人民醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院）、河南省洛陽正骨醫(yī)院濟源康復院區(qū)等機構(gòu)，雖未明確常規(guī)化上門康復服務(wù)，但可通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診或預約評估，為行動不便患者提供居家康復指導，尤其針對骨科術(shù)后、神經(jīng)損傷康復等需求。
二、服務(wù)內(nèi)容與技術(shù)支持
核心服務(wù)項目
- 基礎(chǔ)康復護理：關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力維持、壓瘡預防等；
- 健康監(jiān)測：血壓、血糖測量，康復效果遠程評估（部分機構(gòu)配備遠程監(jiān)測設(shè)備如步態(tài)分析鞋墊）；
- 中醫(yī)特色服務(wù)：針灸、推拿等（如濟源市中醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體下沉社區(qū)）。
技術(shù)與設(shè)備適配
上門服務(wù)以便攜式設(shè)備為主，如簡易理療儀、關(guān)節(jié)角度測量尺等，復雜康復訓練（如智能機器人輔助）仍需在醫(yī)院完成。河南省統(tǒng)一培訓家庭醫(yī)生團隊掌握16項核心服務(wù)技能，確保操作規(guī)范性。
三、主要機構(gòu)服務(wù)能力對比
| 機構(gòu)類型 | 服務(wù)覆蓋人群 | 特色康復方向 | 上門服務(wù)形式 |
|---|---|---|---|
| 濟源市人民醫(yī)院 | 術(shù)后康復患者、重癥康復 | 神經(jīng)康復、心肺康復 | 預約制評估+居家方案制定 |
| 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) | 65歲及以上失能老年人 | 基礎(chǔ)康復護理、慢性病管理 | 定期上門（免費，需申請） |
| 河南省洛陽正骨醫(yī)院濟源院區(qū) | 骨與關(guān)節(jié)損傷康復患者 | 骨科術(shù)后康復、脊髓損傷康復 | 轉(zhuǎn)診評估+家庭康復指導 |
四、申請流程與注意事項
申請途徑
- 失能老年人：通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交《失能老年人健康服務(wù)申請表》，經(jīng)評估后納入服務(wù)名單；
- 其他患者：聯(lián)系就診醫(yī)院康復科或家庭醫(yī)生，申請居家康復評估，由專業(yè)團隊制定個性化方案。
服務(wù)限制
- 地域覆蓋：優(yōu)先保障城區(qū)及近郊，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)需提前3-5天預約；
- 頻次限制：免費上門服務(wù)每月1-2次，超出部分按醫(yī)保政策收費。
河南濟源康復科的上門服務(wù)正從“基礎(chǔ)護理”向“精準康復”拓展，依托政策支持與醫(yī)聯(lián)體資源，重點解決失能群體居家康復需求?；颊呖赏ㄟ^基層醫(yī)療機構(gòu)申請免費服務(wù)，或結(jié)合醫(yī)院專科力量制定個性化方案，實現(xiàn)“院內(nèi)治療-居家維持”的連續(xù)性康復管理。
