肩袖損傷發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的17%~41%
青海海南藏族自治州的肩袖損傷診療依托當?shù)蒯t(yī)院骨科及運動醫(yī)學?？瀑Y源，結(jié)合非手術(shù)綜合治療與手術(shù)修復技術(shù)，形成涵蓋診斷、治療、康復的完整體系?；颊呖赏ㄟ^MRI或超聲檢查明確損傷程度，40歲以上人群及長期肩部過度使用者為高發(fā)群體，治療需根據(jù)撕裂類型選擇保守治療（如物理因子治療、康復訓練）或手術(shù)干預（關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復），術(shù)后系統(tǒng)康復訓練是功能恢復的關(guān)鍵。

一、疾病概述

1. 定義與解剖基礎(chǔ)
   肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌肌腱組成的“袖口”狀結(jié)構(gòu)，附著于肱骨大、小結(jié)節(jié)，主要功能是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)上臂外展、旋轉(zhuǎn)動作。肩袖損傷包括肩袖腱炎（肌腱炎癥退變）和肩袖撕裂（肌腱部分或全層斷裂），其中岡上肌肌腱是最易受損部位。

2. 病因與高發(fā)因素

   • 退行性因素：年齡增長導致肌腱血供減少、纖維變性，60歲以上人群撕裂風險顯著增加。
   • 創(chuàng)傷因素：跌倒時手外展撐地、投擲或舉重等動作引發(fā)急性撕裂，運動員及重體力勞動者多見。
   • 力學因素：肩峰下撞擊（肩峰骨質(zhì)增生或形態(tài)異常）反復摩擦肌腱，長期可導致慢性損傷。

3. 臨床表現(xiàn)

   • 疼痛：肩前方或外側(cè)痛，夜間痛明顯，可放射至上臂，肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時疼痛加重（疼痛弧征陽性）。
   • 功能障礙：主動抬臂無力，無法完成梳頭、穿衣等動作，被動活動范圍基本正常。
   • 體征：大結(jié)節(jié)區(qū)域壓痛，Neer征、Hawkins-Kennedy撞擊試驗陽性，病程長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌萎縮。

二、診斷與評估

1. 臨床檢查
   醫(yī)生通過病史采集（如外傷史、職業(yè)習慣）和體格檢查（壓痛部位、活動度、肌力測試）初步判斷，常用特殊試驗包括：

   • Jobe試驗：檢測岡上肌肌力，患者肩外展90°并內(nèi)旋，抵抗阻力時疼痛或無力提示損傷。
   • 落臂試驗：患者主動抬臂至90°后松手，若手臂突然墜落為陽性，提示肩袖撕裂。

2. 影像學檢查

   檢查方式	優(yōu)勢	局限性	適用場景
   超聲	便捷、實時動態(tài)觀察、費用低	對部分撕裂辨識度低，依賴操作者經(jīng)驗	初步篩查、治療后隨訪
   MRI	清晰顯示肌腱撕裂程度、軟組織水腫	費用較高，檢查時間長	確診肩袖撕裂、評估損傷范圍
   X線	排除骨折、肩峰骨質(zhì)增生	無法直接顯示肌腱損傷	輔助判斷肩峰撞擊綜合征
   關(guān)節(jié)鏡	金標準，可同時治療	有創(chuàng)檢查，需手術(shù)條件	疑難病例診斷、手術(shù)中評估

三、治療策略

1. 保守治療（適用于肩袖腱炎及部分撕裂）

   • 急性期：休息制動（避免過肩運動）、冷敷（每次15~20分鐘，每日3次）減輕炎癥，口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛。
   • 恢復期：物理治療（超聲波、電療）促進血液循環(huán)，康復訓練（鐘擺運動、肩胛骨穩(wěn)定性訓練）逐步恢復活動度，避免暴力拉伸（如拉吊環(huán)）加重損傷。
   • 局部注射：肩峰下注射糖皮質(zhì)激素可短期緩解疼痛，但1年內(nèi)注射不超過3次，以免增加肌腱脆性。

2. 手術(shù)治療（適用于全層撕裂或保守治療無效者）

   • 手術(shù)指征：撕裂厚度>50%、肩袖功能嚴重受損、保守治療3~6個月無效。
   • 術(shù)式選擇：
     • 關(guān)節(jié)鏡下修復術(shù)：微創(chuàng)方式，通過錨釘縫合撕裂肌腱，創(chuàng)傷小、恢復快，青海地區(qū)西寧市第一人民醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院等三甲醫(yī)院已常規(guī)開展。
     • 開放手術(shù)：適用于巨大撕裂或合并骨折病例，需切開肩峰暴露肌腱。
   • 術(shù)后管理：佩戴肩吊帶制動4~6周，術(shù)后第2周開始被動活動，3個月后進行抗阻訓練（如啞鈴側(cè)平舉），6個月內(nèi)避免提重物。

四、青海海南地區(qū)診療資源

1. 醫(yī)療機構(gòu)

   • 海南藏族自治州人民醫(yī)院：骨科可開展肩袖損傷常規(guī)診療，哈力拜克副主任醫(yī)師、田祥福副主任醫(yī)師擅長四肢骨折及肩袖損傷手術(shù)治療。
   • 上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院：復雜病例可轉(zhuǎn)診至西寧市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學科（曾學珠、湯波主治醫(yī)師）或青海大學附屬醫(yī)院骨科（吳磊主治醫(yī)師），接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。

2. 康復支持
   術(shù)后康復可在醫(yī)院康復科或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，核心訓練包括：

   • 早期（1~4周）：鐘擺運動、被動前屈（0°~90°）。
   • 中期（5~12周）：主動外展、內(nèi)旋肌力訓練（彈力帶抗阻）。
   • 后期（13周以后）：功能性訓練（如梳頭、投擲動作模擬），恢復日常生活及運動能力。

肩袖損傷的治療需遵循“個體化”原則，早期診斷和科學康復是功能恢復的關(guān)鍵。青海海南地區(qū)患者可通過當?shù)蒯t(yī)院骨科初診，結(jié)合MRI明確損傷程度后選擇保守或手術(shù)治療，術(shù)后堅持6~12個月系統(tǒng)康復訓練，多數(shù)患者可恢復正常生活能力。日常生活中應注意避免肩部過度負重，加強肩胛肌群鍛煉（如靠墻俯臥撐），預防損傷復發(fā)。