卒中后中樞性疼痛（CentralPost-StrokePain,CPSP）通常在腦卒中后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，約20%-30%的患者受影響，疼痛持續(xù)時間可達(dá)數(shù)年至終身。
CPSP是卒中后一種特殊神經(jīng)病理性疼痛，由大腦或脊髓損傷導(dǎo)致痛覺信號異常傳導(dǎo)引發(fā)。其核心特征為受損肢體持續(xù)性灼燒、電擊樣或針刺感疼痛，常伴隨情緒障礙及睡眠障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。以下從病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療等方面展開闡述。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
- 中樞神經(jīng)損傷：腦卒中導(dǎo)致大腦皮層感覺區(qū)或丘腦、脊髓等痛覺調(diào)控通路損傷，引發(fā)痛覺信號異常放大。
- 神經(jīng)可塑性改變：受損區(qū)域周圍神經(jīng)元過度興奮或異常連接，形成“痛覺風(fēng)團(tuán)”。
- 炎癥與氧化應(yīng)激：局部炎癥因子釋放及自由基堆積加重神經(jīng)損傷。
二、臨床表現(xiàn)與影響
疼痛特征：
- 性質(zhì)：灼燒樣、電擊樣或撕裂樣疼痛，多為雙側(cè)對稱。
- 分布：常見于面部（腦干卒中）、軀干或四肢（大腦半球卒中）。
- 強(qiáng)度波動：情緒壓力、溫度變化或觸碰可能加劇疼痛。
伴隨癥狀：
- 感覺異常：麻木、蟻走感或過敏（痛覺超敏）。
- 心理影響：焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)60%，顯著降低社會功能。
- 睡眠障礙：疼痛導(dǎo)致失眠或睡眠片段化，進(jìn)一步加重疼痛感知。
三、診斷與鑒別診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 符合腦卒中病史，疼痛在卒中后1個月內(nèi)出現(xiàn)。
- 排除其他原因（如關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹）引起的疼痛。
- 疼痛區(qū)域與原發(fā)神經(jīng)損傷范圍一致。
評估工具：
工具名稱 用途 特點 DN4 量表 神經(jīng)病理性疼痛篩查 包含 12 個疼痛相關(guān)問題 VAS 視覺模擬尺 疼痛強(qiáng)度量化 0-10 分制，直觀簡便 Leeds 評估量表 疼痛對生活的影響 評估情緒、睡眠等功能損害 影像學(xué)輔助：
- MRI/CT：確認(rèn)卒中部位與神經(jīng)通路損傷范圍。
- fMRI/PET：觀察痛覺相關(guān)腦區(qū)異常激活模式。
四、治療策略
藥物治療：
- 一線藥物：抗癲癇藥（如普瑞巴林、加巴噴丁）和抗抑郁藥（阿米替林、度洛西汀）。
- 二線藥物：局部利多卡因貼片、NMDA受體拮抗劑（如氯胺酮）。
非藥物干預(yù)：
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、脊髓電刺激（SCS）。
- 康復(fù)訓(xùn)練：鏡像療法、虛擬現(xiàn)實暴露療法改善大腦可塑性。
- 心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解疼痛相關(guān)焦慮。
新興療法：
- 肉毒素注射：局部阻斷神經(jīng)遞質(zhì)釋放（證據(jù)等級IIb）。
- 基因治療：靶向調(diào)節(jié)痛覺相關(guān)離子通道（尚處臨床試驗階段）。
CPSP是卒中后需長期管理的復(fù)雜綜合征，早期識別與多模式干預(yù)至關(guān)重要。盡管目前尚無根治方法，但通過精準(zhǔn)藥物選擇、神經(jīng)調(diào)控及心理支持，多數(shù)患者可顯著緩解疼痛并提升生活質(zhì)量。跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作（神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科）是優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵。
