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卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中后常見并發(fā)癥，在合肥地區(qū)康復科診療體系中，需通過多學科協(xié)作實現(xiàn)精準評估與綜合干預。其核心特征為卒中后3-6個月內(nèi)出現(xiàn)的自發(fā)性或誘發(fā)性疼痛，常伴燒灼感、針刺感等異常感覺，丘腦損傷患者發(fā)生率高達50%，嚴重影響患者康復進程與生活質(zhì)量。
一、疾病概述
定義與流行病學
CPSP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（丘腦、腦干、皮質(zhì)等）損傷后，脊髓丘腦通路功能異常引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，在卒中患者中匯總患病率為11%，出血性卒中發(fā)生率（1/3）顯著高于缺血性卒中（1/6）。疼痛多出現(xiàn)于卒中后3-6個月，少數(shù)可延遲至18個月，男性及年輕患者風險較高。臨床特征
- 疼痛部位：病灶對側(cè)肢體遠端（丘腦損傷）或面部、軀干（延髓/腦橋損傷），上下肢疼痛強度多對稱。
- 疼痛性質(zhì)：燒灼樣（42%）、針刺樣（35%）、冰凍樣（23%），情緒緊張或寒冷可加劇，休息后部分緩解。
- 伴隨癥狀：痛覺過敏（輕觸誘發(fā)劇痛）、感覺異常（麻木、蟻行感）及焦慮、抑郁等心理障礙。
二、診斷與評估
診斷標準
需同時滿足：①明確卒中病史（CT/MRI證實病灶）；②疼痛與卒中部位對應且排除頸椎病、周圍神經(jīng)病變等；③存在感覺障礙體征（如針刺覺減退）。評估工具
量表類型 核心指標 臨床意義 VAS視覺模擬評分 0-10分疼痛強度量化 快速評估疼痛程度，指導治療調(diào)整 DN4神經(jīng)性疼痛問卷 10項感覺/體征條目 區(qū)分神經(jīng)病理性與傷害性疼痛 SF-36生活質(zhì)量量表 生理功能、情感角色等8維度 綜合評價疼痛對生活質(zhì)量的影響
三、合肥地區(qū)康復科診療特色
多學科團隊
- 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院：高曉平教授團隊擅長腦卒中后癱瘓、認知障礙康復，采用“藥物+神經(jīng)調(diào)控+心理干預”模式。
- 安徽省立醫(yī)院：范文祥副主任醫(yī)師團隊開展經(jīng)顱磁刺激（TMS） 與鏡像治療，針對丘腦痛患者優(yōu)化刺激參數(shù)。
診療技術設備
技術類型 作用機制 適用人群 重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 高頻刺激運動皮層，抑制異常放電 藥物難治性燒灼痛、痛覺過敏患者 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS） 調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善感覺障礙 合并運動功能障礙的輕中度疼痛患者 肌骨超聲引導治療 精準定位病灶，輔助神經(jīng)阻滯 合并肩痛、肢體痙攣的復雜病例
四、治療策略
藥物治療
- 一線用藥：加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mg/d，漸增至1800mg/d）、度洛西?。?0mg/d），可降低疼痛評分1.2-2.5分。
- 二線用藥：阿米替林（需監(jiān)測心臟副作用）、拉莫三嗪，適用于難治性病例。
非藥物干預
- 神經(jīng)調(diào)控：rTMS對側(cè)M1區(qū)刺激（A級證據(jù)），每周5次，療程4-6周可維持療效。
- 康復訓練：鏡像治療結(jié)合運動療法，改善肢體感覺整合能力；針灸（曲池、足三里穴）可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)。
心理支持
通過認知行為療法（CBT）緩解焦慮，改善睡眠障礙，提高治療依從性。
CPSP診療需強調(diào)早期識別與個體化方案，合肥地區(qū)依托三甲醫(yī)院技術優(yōu)勢，已形成“評估-藥物-神經(jīng)調(diào)控-康復”閉環(huán)體系?；颊邞谧渲泻?個月內(nèi)完成疼痛篩查，通過多學科協(xié)作實現(xiàn)疼痛緩解與功能恢復雙重目標，最終提升生活質(zhì)量。
