約30%-50%的卒中患者會經(jīng)歷中樞性疼痛，這種由腦部損傷引發(fā)的慢性疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響康復(fù)與生活質(zhì)量。
中樞性疼痛是卒中后常見的神經(jīng)病理性疼痛類型，源于大腦感覺傳導(dǎo)通路的損傷，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏或異常性疼痛，需通過多學(xué)科康復(fù)干預(yù)緩解癥狀并改善功能。
一、發(fā)病機(jī)制與臨床特征
病理基礎(chǔ)
- 卒中導(dǎo)致丘腦、腦干或皮層感覺中樞受損，干擾疼痛信號的正常調(diào)控。
- 常見于丘腦卒中（占中樞性疼痛的40%-50%），其次為腦橋或頂葉病變。
典型癥狀
特征 表現(xiàn) 與其他疼痛的區(qū)別 疼痛性質(zhì) 燒灼樣、針刺樣或冰凍感 非外傷直接引發(fā)，持續(xù)存在 誘發(fā)因素 輕觸皮膚、情緒波動或天氣變化 對無害刺激過度敏感（痛覺過敏） 晝夜變化 夜間加重，影響睡眠 自發(fā)性發(fā)作，無明確規(guī)律
二、康復(fù)評估與診斷標(biāo)準(zhǔn)
關(guān)鍵評估工具
- 麥吉爾疼痛問卷（MPQ）：量化疼痛類型與強(qiáng)度。
- 巴塞爾疼痛評估量表：針對神經(jīng)病理性疼痛特異性評分。
診斷要點
- 必備條件：卒中病史 + 持續(xù)疼痛 + 符合國際疼痛學(xué)會（IASP）神經(jīng)病理性疼痛標(biāo)準(zhǔn)。
- 排除項：周圍神經(jīng)病變、肌肉骨骼疼痛等。
三、康復(fù)治療策略
藥物治療
- 一線選擇：普瑞巴林、加巴噴丁（調(diào)節(jié)鈣通道，減少異常放電）。
- 輔助用藥：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）或5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。
非藥物干預(yù)
- 物理治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS）或經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。
- 心理支持：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解焦慮抑郁對疼痛的放大效應(yīng)。
綜合康復(fù)方案對比
方法 優(yōu)勢 局限性 適用階段 藥物+理療 快速起效，改善功能 長期依賴藥物副作用風(fēng)險 急性期至恢復(fù)期 神經(jīng)調(diào)控技術(shù) 非侵入性，靶向性強(qiáng) 需多次治療，費(fèi)用較高 慢性期難治性疼痛 中西醫(yī)結(jié)合 整體調(diào)理，副作用較少 療效個體差異大 全程輔助治療
四、長期管理與預(yù)后
- 早期干預(yù)（卒中后3個月內(nèi)）可顯著降低疼痛慢性化風(fēng)險。
- 多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作（康復(fù)科、神經(jīng)科、心理科）是優(yōu)化療效的核心。
- 約60%患者通過規(guī)范康復(fù)可實現(xiàn)疼痛減輕50%以上，但完全緩解率不足20%。
中樞性疼痛的康復(fù)需基于精準(zhǔn)評估，結(jié)合個體化治療與長期隨訪，通過藥物、神經(jīng)調(diào)控及心理行為的協(xié)同作用，幫助患者重建功能并提升生活信心。
